内镜诊治中心护理管理模式探讨

凡兰桂

(江苏省苏北人民医院，江苏扬州225001)

2012年1月，我院将原本分散在各专业科室的内镜诊疗项目进行了归并，其设置要求和检查环境均达到了国家《内镜清洗消毒技术操作规范》的标准，实行科主任领导下的护士长负责制，该中心分东区(提供喉镜、气管镜、胃镜、肠镜诊疗服务)和西区(提供ERCP、宫腔镜、膀胱镜等多项内镜诊疗服务)，增设了复苏室，沟通谈话室，镜库，洗消中心等。配备专业护士12名。为内镜中心的护理工作模式作出了一定的探索，现总结报道如下。

1 管理模式

1.1 规范流程建立健全内镜中心管理制度:内镜中心成立之后，管理形式类似于手术室，由各科医师到内镜中心进行内镜检查操作，中心工作人员负责检查前准备、检查中配合、检查后的内镜清洗以及仪器设备保管等工作。建立健全新的规章制度，如工作流程、职责、应急预案、院内感染控制、护理质量管理、仪器设备管理、标本管理、备班制度、留班制度等等，护理人员各司其责，按制度工作、检查、考核，不断改善和优化护理流程，使护理管理逐步走向制度化、规范化、程序化、标准化。

1.2 护理队伍:科室成立质控小组，分工明确，督促细化到工作的每一步。护士长平时加强对护理人员抢救技术的培训和演练，针对不同突发情况，模拟抢救措施，提高护理人员的抢救熟练程度，并加强考核，保证患者检查及治疗中的安全，同时外请专家授课，提高护士的理论水平。每月护士实行岗位轮换制度，按工作流程的岗位顺序轮转，熟练掌握每个检查环节的工作。护士熟练掌握各种内镜诊疗配合后，定专科方向，真正体现内镜诊治中心的一专多能，也改变了以往由于内镜护士附属于其他科室忽略学习的现象，进一步加强了诊疗的安全性。

1.3 设备耗材管理:在集中管理模式下，医用耗材由护士长统一领取、登记、保管，专科设备包括各镜室使用的内镜(喉镜、气管镜、胃镜、肠镜、十二指肠镜)分门别类放入镜库，如需引进新的内镜、附件等，由内镜诊治中心统一申请购买，对所有的仪器设备安排专人负责清点、检查、登记、保养、维修，做到责任到人。

1.4 内镜中心感染管理:内镜室是医院感染管理的重点科室，由内镜导致的院内感染已经成为不可忽视的问题，加强内镜清洗消毒管理，是保证内镜诊疗安全的重要工作［1］。我院内镜中心东区和西区都配备肯格王现代一体化内镜洗消中心。东区是硬式镜，必须达到灭菌要求，配备等离子灭菌锅，如膀胱镜及其配件使用等离子锅灭菌。西区是软式镜，采用一体化洗消中心清洗消毒，整个内镜中心配备洗镜工4名，每天1名护士负责洗消的质量管理，严格按卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》(2004年版)的规定，整个过程实行流水化操作。院感科和市疾控中心不定期采样，内镜消毒合格率为100%。

2 效果与体会

2.1 节约了人力、物力资源，最大程度地达到资源共享:内镜中心使医院内部资源进行了重组，合理了人力资源配置，使医院的资源可以共享，便于统一管理，提高了工作效率，为科研、教学提供良好的平台。内镜整合管理后，内镜主机系统及配套设施统一由内镜中心调配使用，使各种仪器设施满负荷运作。内镜主机、冷光源等一些配套设施可以多镜种共享使用，最大程度地达到资源共享。护士通过预约中心有计划地预约患者，护士全天都是满负荷工作，人力资源得到充分运用，工作量也不断增加。医护人员在诊疗期间可以避免不必要的干扰，各种内镜检查及治疗量稳步上升，以无痛检查为例，整合前未开展无痛气管镜，整合之后，无痛内镜量比整合前有了大幅度提高，无痛气管镜也开展了，工作量提升，医院的经济效益也稳步提高。

2.2 抢救设施齐全，提高了诊疗的安全性:整个中心抢救设施有麻醉机2台，抢救车2台(护理部全院统一)，除颤仪2台，呼吸机1台，简易呼吸器4个，供氧和吸引设备，抢救药物配备齐全，护士长定期对护士进行病人突发事件的演练和抢救技能的培训，提高护士的应急能力和抢救水平，确保病人围检查期的安全，提高了诊疗的安全性。

2.3 整合后避免了交叉感染，促进了管理制度的落实和改进，提高了护理质量:不同镜种分开清洗、消毒，有效地避免了镜种与区域之间的交叉污染［2］。内镜诊疗项目分散管理时各诊疗室由临床科室的主任、护士长兼管，管理制度不能监管落实到位，成立内镜中心后各项诊疗工作由科主任、护士长统一管理，使医院内镜诊疗手术的业务管理、安全管理和服务质量上了一个新的台阶。护士的责任心也增强了，能及时发现工作中出现的问题，并妥善地给予处理，从未发生护理纠纷和差错事故。

2.4 规范了诊疗的流程，病人和医生的满意度提高:不同镜种建立统一的工作流程，预约－分检－诊疗前谈话－术前准备－诊疗手术，集中专人运送标本等，避免以往散乱的状况，这样既节省了人力资源，又提高了工作效率。为方便病人交费，特向医院相关部门申请，就中心近处增设收费窗口。科室开展了人性化的管理，满足了病人需求，提高了病人的满意度，2012年病人的满意度为96.2%上升到98%。

［1］ 管琪琪.消化内镜诊治消毒有效研究［J］.中华医院感染学杂志，2007，17(3):290 －291.

［2］ 姚伟，刑玉斌，贾宁.内镜清洗消毒［J］.中华医院感染学杂志，2007，17(5):564－565.