晚期癌症患者的临终关怀

毛艳芳

(江苏省盐城市阜宁县人民医院，江苏盐城224400)

临终关怀是为生命即将结束的病人及其家属提供全身心的照顾。其目的是通过对晚期癌症患者实施临终关怀，让这些饱受癌痛折磨的人尽可能的减轻生理、心理、精神上的负担，增加病人的舒适程度，使他们有尊严而又无憾地度过人生的最后旅程。是一种照顾方案，以照顾为中心，为濒死者及家属提供缓和性和支持性的照顾，使濒死者及其家属权利和尊严得到保护，并获得所需的护理和帮助。我国将能存活2～3个月的晚期癌症患者视为临终患者［1］，因此对临终关怀越来越重视，做好病人临终前后的护理是护士的重要职责。具体措施如下。

1 心理关怀

1.1 人性化的病房环境将患者安置在单人房间，室内要清洁、安静、光线充足、温湿度适中、空气新鲜、避免噪音。

1.2 重视与患者家属的沟通［2］:家属是患者的亲人，也是患者的精神支柱。家属为患者的病情悲伤、忧郁，不但经受着感情上的痛苦折磨，还经受着夜以继日照料患者身体上的折磨。家属有时由于过度悲伤而抱怨医疗效果不佳、护理不当，护士应理解家属，接近家属，进行劝慰，并对家属进行适当的死亡教育，使其认识到死亡是人生命中的客观规律，任何人都不能避免，进而接受亲人即将死亡或已经死亡的事实。帮助家属解除患者即将死亡事实造成的忧郁，指导家属处理好此时期与患者的感情关系，互相配合，共同做好临终患者的临终关怀。

1.3 建立良好的护患关系［3］:临终患者的心理极为敏感、复杂，对人格、友谊、尊严倍加珍视，对护士的一言一行更为注目。因此护士高尚的道德品质，精湛娴熟的技术、和蔼可亲的笑容，都会赢得患者的信赖。哪怕能给患者带来片刻的欢愉，也要自觉地竭尽全力去做。多与患者交流，耐心吸取患者的想法并让患者了解自己的病情;注意维持患者适当的希望;诱导并给患者多方面的鼓励;尊重患者的权利，满足患者的要求和心愿，使患者感觉到自己仍然在被人们所关注。融洽的护患关系有助于减轻临终患者的心理压力和痛苦，使患者的心境处于治疗的最佳状态，愉快地走完生命的最后阶段。

2 控制疼痛

根据世界卫生组织(WHO)癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物控制疼痛的五项基本原则如下。

2.1 给药:口服为最常见的给药途径。

2.2 按阶梯用药:应当根据患者疼痛程度，有针对性的选用不同强度的镇痛药物。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛可以考虑使用强阿片类药物。

2.3 按时用药:按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定，有效的血药浓度。目前强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止疼方法，在滴定和出现爆发疼时，可给予速阿片类药物对症处理。

2.4 个体化给药:按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。

2.5 注意具体细节:对使用疼痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛。缓解程度和机体的反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要的措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。

3 促进患者舒适

3.1 提供舒适的修养环境，空气清新，温度适宜，光线明亮或柔和。帮助患者采取良好的舒适的体位，保持皮肤的清洁，预防褥疮发生。

3.2 保持呼吸道通畅，改善呼吸功能。加强口腔护理，清醒的病人让其漱口，不能漱口的病人给予口腔护理。

3.3 加强营养，增进食欲，少量多餐，给予高蛋白、高热量、易于消化饮食，鼓励患者吃新鲜水果，蔬菜。

3.4 密切观察患者生命体征、意识状态等，观察治疗效果用药反应。

4 体会

临终病人非常需要最大的同情、支持和家庭的容忍，家庭的情感因素为调整病人心理状态提供了最佳环境，因此护士需要耐心倾听并给予指导，防止不良情绪影响病人的心理状态，应指导家属对患者进行生活照顾，对家属多关心、体贴、帮助，给予其精神、心理、社会等方面的支持，要求在病人面前表现出一种良好的精神状态，鼓励病人家属经常与病人交流和表达情感，建立稳定，和谐的良好氛围，有助于缓解病人紧张、焦虑、恐惧的心理，稳定情绪。如今，伴随着我国医疗水平的不断提高和我们社会文明的进步，我们已经开始加强对晚期癌症患者的临终关怀重视，在实施临终护理中，应以提高患者生命质量为宗旨，满足患者生理及心理需要，维护患者的尊严，使患者安详舒适的离去。

［1］ 樊小峰.肝癌患者的临终护理［J］.医学文选，2004，23(3):358－359.

［2］ 化前珍.老年护理学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2007:135－136.

［3］ 曹东丽.浅谈临终护理［J］.中华医学研究杂志，2003，3(3):267.