重组人干扰素a2b凝胶联合匹多莫德分散片治疗老年罕见尖锐湿疣1例

陈 宇

(江苏省无锡市疾病预防控制中心，江苏无锡214023)

尖锐湿疣由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致，是最常见的性传播疾病之一，在我国新发病例中仅次于淋病，占第二位。好发于活跃期的青壮年，老年患者发病率相对较低，但近年来有明显升高的趋势。该疾病主要以局部药物治疗、物理疗法、免疫疗法、提高免疫力等几个方面着手治疗，但老年人抵抗力差，免疫功能低下，常常伴有其它疾病，因此设计个体化治疗非常有必要。本案例就针对患者疾病特点进行个体化治疗，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料:患者，女，80岁。因外阴及肛周生长赘生物两月余，近日生长速度较快，于2012年1月6日来我门诊就诊。其临床表现为外阴，会阴部及肛周生长2～3 cm大小菜花状赘生物4个，1～2 cm大小乳头状赘生物3个，相互融合成团块近4～5 cm的赘生物1个，皮损为淡红色至褐色突起，触之易出血，表面粗糙凹凸不平，醋酸白试验均为阳性，自觉偶有瘙痒，无其他不适症状，临床诊断为尖锐湿疣。既往史否认有接触史，有轻度高血压，无药物过敏史。HIV抗体和梅毒抗体均为阴性。

1.2 治疗:因患者年纪较大，所生尖锐湿疣体积较大，数量较多，如做激光手术治疗伤口创面较大不易恢复，容易引起感染和并发症，故采取保守治疗。先外涂抗病毒药膏重组人干扰素a2b凝胶(兆科药业合肥有限公司)，4次/d。2周后首次来复诊皮损明显缩小，其中最大的直径为2～3 cm(原团块皮损)，其他皮损为1～2 cm，最小的有直径为0.5 cm左右，继续配药外涂重组人干扰素a2b凝胶，1月后第2次复诊疣体又有所缩小但不如上次明显，皮损表面伴有浅糜烂及渗出，故又增加匹多莫德分散片(北京朗依制药有限公司)0.8 g，1 d/次。1月后第3次复诊皮损全部消退，嘱其继续外用重组人干扰素a2b凝胶及口服匹多莫德分散片1月以利于治疗效果的巩固，并于3月后复查。

2 讨论

尖锐湿疣由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致，HPV的感染与机体的免疫功能有重要的关系，尤其是与细胞免疫功能有关［2］。老年人感染途径主要为间接感染，老年人抵抗力差，免疫功能低下，加上肛周环境潮湿，如大便干燥，皮肤粘膜屏障破坏，接触污染物品后更容易感染［1］。而由于该疾病患病部位隐蔽，患者羞于启齿，导致病程拖长，病情严重时才才引起重视来就医。

重组干扰素a2b具有广谱抗病毒、抑制细胞增殖以及调节免疫等作用［3］。干扰素通过与细胞表面的特异性膜受体结合而发挥抗DNA和RNA的作用，阻止受病毒感染的细胞内病毒复制，抑制这些细胞的繁殖，增强自然杀伤细胞的活性、巨噬细胞的吞噬功能及免疫调节作用，刺激机体免疫系统产生对HPV的Th1型免疫应答，从而达到治疗亚临床和隐性感染的目的，最终消除局部HPV的感染［4］。匹多莫德分散片是一种人工合成的口服免疫刺激剂，通过刺激和调节细胞介导的免疫反应可提高免疫力，并可抑制继发感染。

本案例患者年龄较大，所生尖锐湿疣体积较大，数量较多，如直接实施二氧化碳激光治疗会导致伤口不易愈合，将会增加感染的机会，提高复发率，故决定先采取外涂重组干扰素a2b凝胶以观察疗效后再做进一步的治疗，效果非常好，究其原因与其用药方法有很大关系。此病人坚持4次/d外涂重组人干扰素a2b凝胶，并遵医嘱将药膏用棉签外涂疣体表面轻轻按摩2～3 min以帮助药物的吸收，注意疣体基底部及周围皮肤也要涂到以防止疣体的扩大或复发，同时该患者注意合理营养充分休息，从而提高抵抗力，对疾病的恢复起到了很好的作用。在用药期间未有新的疣体发出说明重组人干扰素a2b凝胶对尖锐湿疣具有很好的预防作用。后期外涂药膏也有效果但效果不如前期那么明显，故又增加匹多莫德分散片，对疣体的继发感染也起到了一定的作用。在此期间嘱咐患者注意卫生，保持外阴及肛周的清洁干燥，所用毛巾清洗后太阳暴晒，防止二次感染。由于老年患者存在恐惧、烦躁，因此减轻患者的精神负担，消除心理压力，建立战胜疾病的信心，对提高用药依从性加快疾病的恢复进程也是非常重要的。

［1］ 吴庭，乔子虹.中西医结合治疗中老年人肛周尖锐湿疣临床观察［J］.湖北中医杂志，2010(3):61－62.

［2］ 赵辨.临床皮肤病学［M］.南京:江苏科学技术出版社，2001:535－538.

［3］ 朱学骏，顾有守，沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学［M］.3版.北京:北京大学医学出版社，2006:575－576.

［4］ 李黎，王春梅.CO2激光联合重组人a2b干扰素局部注射治疗尖锐湿疣临床观察［J］.中国社区医师(综合版)，2009，11(8):75.