1例布氏菌病的治疗与护理

苏 婷，黄春蓉，曹 岚，任张玲

(川北医学院附属第二医院＜四川绵阳四○四医院＞，四川绵阳621000)

布氏菌病(Brucellosis)又称地中海驰张热，马尔他热(Moha Fever)，波浪热(Undulant Fever)或波状热，是由布氏杆菌(brucella)引起的动物源性传染病，临床上以长期发热、多汗、关节疼痛、肝、脾及淋巴肿大为特征［1］。该病累积的器官广泛，呈现慢性化，容易引起并发症。有针对性科学的治疗与护理，可对预防并发症的发生、促进早日康复起到举足轻重的作用。我院感染科于2013年2月21日收治了1例布氏菌病患儿，现将治疗与护理情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般情况:患儿，女，2岁，羌族，家住绵阳市平武县，家里包括父母在内共3人，长年在陕西省渭南市白水县打工，患儿生长在陕西，主因“右下肢活动受限1月，间断发热20 d”于2013年2月21日11:00转入我科住院治疗。入院前8月在陕西省某农村喝过未做任何加工处理的生羊奶，近8月期间患儿有2次发热，均按呼吸道感染治疗退热。入院前1月患儿无明显诱因出现右下肢活动受限，初为疼痛、跛行，以后逐渐加重，入院前20 d又出现发热，体温不详，到县人民医院门诊治疗症状无好转，于入院前16 d分别在当地2家医院就医都因诊断不清建议转上级医院治疗，故于2013年2月12日转入绵阳市中心医院，诊断为“右髋关节化脓性关节炎”行右髋关节切开引流，同时予万古霉素治疗1周，患儿仍有发热，体温37～39℃，汗多伴其他关节疼痛。入院前1 d在绵阳市中心医院予创口缝合，血培养结果提示:马耳他布鲁菌，故转入我院继续隔离治疗。

1.2 查体:T37℃，P110次/min，R26次/min。抱入病房，神志清楚、精神差，查体合作，发育正常，营养差、呈贫血貌，颈部可扪及2个0.5 cm×0.5 cm大小的淋巴结，滑动无压痛，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢予外固定，右侧髋部伤口敷料包扎完好无渗血、渗液，肢端温暖，各种反射正常。1.3 辅助检查(绵阳市中心医院资料):①影像学提示右侧化脓性髋关节术后改变，右髋关节周围软组织区少许积气。②血培养:马耳他布鲁菌。③血常规:WBC 10.0×109/L、RBC 3.88 ×1012/L、HB 88 g/L，血小板 486 ×109/L、淋巴细胞50.6%、嗜中性粒细胞37.8%。④肝功:谷丙转氨酶25.2 u/L，谷草转氨酶 40.8u/L，总胆汁酸 14.5 umml/L，总白蛋白65.5 g/L，白蛋白 30.8 g/L，球蛋白 34.7 g/L。⑤肾功:尿素氨 1.83 mmol/L，葡萄糖 7.06 mmol/L。⑥心肌酶谱:天门冬氨酶转移酶40.80 u/L，a－羟丁酸脱氢酶191 u/L，c反应蛋白47.7 mg/L。⑦同时还采两份血样送绵阳市和四川省疾控中心作进一步血清学检查﹙2013年3月5日报告返回提示:布鲁斯杆菌﹚

2 治疗

2.1 对症:柴胡1 mL、盐酸布桂嗪注射液0.02 g肌肉注射、伤口换药、必要时吸氧。

2.2 经绵阳市疾病预防控制中心与我院临床药学部、骨科会诊，结合小儿生理特点给予以下治疗方案:①5%GNS 150 mL+利福平注射液0.21 g，静脉滴注1次/d(疗程为6周)。②5%GNS 100 mL+甲流氨酸维B1100 mg，静脉滴注1次/d(疗程4周)。③复方氨基酸注射液6.74 g(18AA.小儿)，静脉滴注1次/d(疗程4周)。④复方磺胺甲恶唑片0.35 g，2次/d口服(疗程为6周)。⑤复方胰酶散0.3 g，3次/d口服(疗程1周)。

3 护理

3.1 发热的护理:发热时嘱患儿卧床休息，保持环境整洁，经常通风换气。患儿穿透气、棉质衣服，物理降温时可用冰袋冷敷前额、颈部、腋下、腹股沟等处，也可用30～40℃温水擦浴。若有寒战应采取保暖措施。患儿大量出汗及时更换衣裤，保持皮肤清洁、干燥，以防止感染。根据病情决定测量体温的间隔时间，观察热型、发热持续时间、伴随症状、身心反应。

3.2 疼痛的护理:布氏杆菌能够进入细胞内，侵犯关节肌肉组织、生殖系统、神经系统等多系统多器官，从而引发一系列临床症状［2］。疼痛多发生在大关节，呈游走性，有时疼痛十分剧烈，如锥刺样或顽固性钝痛，一般镇痛剂不能缓解。出现关节疼痛时，应减少患肢活动，疼痛较重时嘱患儿卧床休息，由护理人员帮助患者变换体位，仅进行适当的活动以维持关节基本功能。局部可用5% ～10% 硫酸镁热敷，2～3次/d，也可以配合理疗等措施增加血液流通，减少炎性反应。疼痛减轻后教会家属按摩、揉搓关节的方法，同时注意关节保暖，用热水袋外敷疼痛关节及用热水洗脚，水要浸至踝关节以上，时间15～20 min，以促进下肢血液流畅。

3.3 心理护理:布氏菌病患儿由于病程长、持续的疼痛、发热、表现烦躁、哭闹、焦虑、恐惧等不良情绪，从而加重病情。因此应多关心和巡视安慰患儿，给患儿听音乐以缓解疼痛。通过有效的心理护理，减轻了患儿的不良心理、使患儿积极配合治疗和护理工作。

3.4 饮食指导:由于患儿发热出汗，机体消耗过多，新陈代谢加快，食欲欠佳，鼓励进食高蛋白、高维生素、营养丰富、易于消化的饮食。进餐4～5次/d，100～150 mL/次，多饮水。

3.5 健康教育:针对患儿及家属缺乏对本疾病的认识，选择适宜的时间，为其讲解造成此病的原因及常见的一些临床症状。强调遵医嘱用药并说明急性期彻底治疗的重要性，以免疾病复发和慢性化。羊是主要传染源，病畜胎盘、羊水、乳汁中带菌率最高［3］。因此注意管理好传染源，防止病畜或患者排泄物污染水源、食物，禁食病畜肉及乳品，对牲畜开展普查、普治，必要时应宰杀，以切断传播途径，保护易感人群。

4 小结

在我院经上述综合治疗护理1周后患儿体温正常，出汗明显减少，2周后关节疼痛减轻，右髋关节伤口愈合，双下肢关节持续外固定，淋巴结无继续肿大。4周后血常规、电解质、生化实验正常，食欲增加，营养状况得到改善，一般情况好，经4次复查血培养均未发现布氏杆菌。患儿于2013年3月22日出院。予出院指导:出院带药2周，2周后复查肝肾功能，1个月后拍右侧髋关节正、侧位片，同时教会家长为患儿进行下肢功能锻炼的方法。

［1］ 杨绍基，任红.传染病学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:181.

［2］ 邵金华，杨立新，于文丽，等.18例布氏杆菌病患者的护理体会［J］.黑龙江医药科学，2007，30(6):2 －3.

［3］ 王英惠.布氏杆菌病的护理体会［J］.吉林医学，2011，32(20):4263－4264.