功能性鼻内镜鼻窦手术的围手术期护理现状

时间：2024-08-31

高颖侠

(安徽省宿州市立医院，安徽宿州234000)

功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)具有术野清晰、创伤小、治愈率高、恢复快等优点，鼻内镜鼻窦手术是在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能的前提，以清除不可逆病变，改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科手术［1］，不仅用于治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉，已发展应用于治疗鼻腔鼻窦范围的其他疾病，并向邻近区域如鼻咽部、鼻颅底和鼻眼相邻结构和器官延伸，已广泛被医生和患者所选择。因此其围手术期的护理亦尤为重要，现将鼻内镜鼻窦手术围手术期护理现状综述如下。

1 诊断

1.1 症状:持续超过12种症状。主要症状为鼻塞，黏脓性鼻涕。次要症状为嗅觉减退，头面部闷胀沉重感。症状必须两种以上，其中主要症状必居其一。

1.2 体征:中鼻道或嗅裂有黏脓性分泌物。

1.3 影像学检查:一般情况下采用X线检查，CPOS－2007认为只有在持续治疗3个月以上症状不改善，或者准备手术才采用鼻窦CT检查，为此CT检查不作为诊断的必备条件，CT检查是诊断鼻窦炎最直接和准确的方法，MRI能准确的观察鼻窦内软组织占位性病变的范围、程度与周围肌肉血管的解剖关系，但不能准确的显示解剖学骨性标志和变异，因此在鼻窦炎诊断和指导手术中的应用价值不高。

2 手术指证

慢性鼻窦炎保守治疗3个月无效、伴有占位性病变、解剖结构异常、复发的鼻窦炎。

3 围手术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 护理查体:护理人员，应首先了解病员的家族史、过敏史、既往史，文化水平，职业评估病员基本生理情况，测量生命体征，了解患者有无慢性呼吸道疾病、高血压、冠心病及出血性疾病。找到存在的护理问题，制定护理措施，进行术前健康指导。如术前注意防止受凉感冒，以免引起手术感染及术中、术后打喷嚏，影响手术效果;对老年患者注意照顾饮食、起居，保证大便通畅［2］。保证充足休息和睡眠。

3.1.2 心理护理:慢性鼻窦炎一般病程较长、症状较重，不少患者曾经采用过多种治疗方法，包括多次手术，仍然未能治愈，心理负担较重，期望亦高;而该手术在局麻下进行，又毗邻眶周、颅底结构及重要血管神经，对此患者在清醒状态下更加可能面对一个巨大心理压力;这种应激状态，对疾病的产生及其医疗护理都会产生不利影响。护理人员应鼓励病员表达内心的感受，对病员的担忧与害怕表示理解，并给予心理安慰。向病员介绍鼻内镜手术的优点，手术前的注意事项，手术的方式，疾病的预后等与手术及疾病相关的知识。提高病员的信心，取得病员的积极配合［3］。

3.1.3 辅助检查:了解出凝血时间和血小板计数情况，以帮助判断术中是否有出血倾向并及时配合医生采取对应措施。常规检查并详细记录拟行FESS术患者的视力、眼球运动、瞳孔等术前情况。

3.1.4 术前准备:因鼻内窥镜是从鼻腔进入鼻窦，术前一日剪双侧鼻毛，并做好清洁消毒工作。备皮过程中注意勿损伤鼻腔黏膜，若病员伴鼻息肉，剪鼻毛时切不可触伤息肉。手术前的晚上和手术当前早晨，要用朵贝尔氏液给患者漱口。全麻患者于手术前8 h禁食，6 h前禁饮，30 min前进行肌肉注射0.5 mg阿托品、0.1 g鲁米那、止血剂等，手术前要让患者自行摘去假牙和装饰品。

3.2 术中护理

3.2.1 给予患者亲情陪护:局麻手术全过程由经验丰富的巡回护士自始至终陪同，从而保证整体护理过程的连续性，有助于缓解患者紧张情绪，对手术中麻醉的耐受、血压稳定、减少出血有一定意义［4］。

3.2.2 手术过程心电监护的应用:术中监测血压、血氧饱和度、心率，为准备及时给手术者提供相关信息。当手术进入易出血区域后，及时观察吸引瓶内失血量，以提供术中补血补液的时机［5］。

3.3 术后护理

3.3.1 术后常规护理及体位:全麻患者取去枕平卧位、头偏向一侧，给予心电监测，有效吸氧，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，并嘱家属间断与患者聊天，防止睡眠中渗血流入呼吸道引起窒息，麻醉完全清醒后，可给予半卧位，局麻患者取半卧位，有利于患者呼吸和鼻腔分泌物的引流，以减轻头面部的充血和肿胀，减少不适［6］。

3.3.2 饮食的护理:全麻清醒后禁食6 h，6 h后及局麻患者可进半流质饮食，避免进食过硬食物，以免牵扯伤口引起疼痛，3～5 d改为普食，避免进食刺激性强的食物，戒烟戒酒。3.3.3 疼痛的护理:向患者及家属解释疼痛的原因。全麻完全清醒后，给予半卧位，减少探视人员，保持病房安静、舒适。指导病人深呼吸，分散病人注意力，降低机体对疼痛的敏感性。术后48 h内给予鼻额部冰袋冷敷，可减轻毛细血管通透性、抑制组织肿胀、降低神经末梢的敏感性，从而可起到减轻鼻部渗血及有效控制疼痛的目的［7］。密切观察病人疼痛程度，对疼痛明显患者遵医嘱给予镇静止痛剂，及时评估疼痛缓解程度。

3.3.4 口腔护理:由于患者术后双侧鼻腔填塞，患者只能张口呼吸，造成口腔黏膜干燥，易引起咳嗽加重伤口疼痛及出血，因此口腔护理尤为重要。鼓励患者多饮水，经常不断湿润口腔，对张口呼吸不适者可给予口腔盖湿纱布，湿化吸入的空气［8］。

3.3.5 心理护理:由于手术后伤口是由凡士林纱条或者膨胀止血棉填塞，术后早期会有少许血性分泌物从前鼻孔流出或者后鼻孔流出，此时护理人员应告知病员血性分泌物属正常现象。

3.3.6 鼻部护理:嘱患者不要擤鼻，教会患者抑制打喷嚏的方法，可张口呼吸、用舌尖顶上腭或用手指压人中穴，以免鼻腔填塞物松动或脱出引起出血，术后第2天拔出鼻腔填塞物，以免留置过久引起感染。拔出填塞物后，给予1%呋麻滴鼻液及维生素AD滴鼻液滴鼻，呋麻滴鼻不得超过7 d，减轻黏膜水肿，防止黏膜干燥，利于黏膜恢复，亦可软化结痂，有利于结痂排出［9］。

3.3.7 并发症的观察:①预防术后感染。遵医嘱予抗感染治疗，应用有效抗生素+适量糖皮质激素控制炎症，必要时预防颅内感染发生。②出血的观察护理。鼻内镜术后患者常规进行鼻腔填塞，防止伤口出血，指导患者用冷开水漱口，不能用力咳嗽、吐痰、打喷嚏;将口腔唾液及时吐出，不要咽下，以便观察伤口出血情况;嘱患者不能自行拔除鼻腔内填塞物，以防引起出血，鼻腔内纱条取出后不能用力擤鼻、挖鼻，剧烈运动等。③呼吸道并发症的观察护理。观察鼻腔填塞物填塞情况，防止患者因打喷嚏、咳嗽等使填塞物脱出，阻塞或误入呼吸道。如患者有慢性支气管哮喘的病史，术后应密切观察患者有无哮喘发作。④脑脊液鼻漏的观察护理。严密观察患者有无水样分泌物自鼻腔内流出，以及低头时是否加重，一经发现及时送检。嘱患者勿用力擤鼻及剧烈咳嗽及鼻腔滴药，保持大小便通畅，防止颅内压升高。⑤严密观察眼部情况，有无眶周淤血、肿胀，结膜有无充血，有无复视或视力下降等症状，若发现上述症状，应及时报告医生处理。可给予及时松解鼻腔堵塞物，药物如血管扩张剂、地塞米松、能量合剂等以利视力恢复。⑥鼻腔粘连:鼻窦炎手术术后较易发生鼻腔粘连，适当应用明胶海绵及术后定期复查时防止粘连的有效措施。

3.4 出院指导

3.4.1 出院时指导患者正确使用鼻腔冲洗器，常规冲洗液为生理盐水，发生感染、脓性分泌物较多时选用呋喃西林液加庆大霉素等具有抗炎作用的冲洗液。

3.4.2 出院时向患者及家属解释，术后随访和综合治疗是整个治疗过程的重要阶段，也是手术的延续［10］。嘱患者出院后继续用药治疗，包括口服药、滴鼻药，鼻腔冲洗，出院后一个月内伤口不稳定要每周随访一次，在鼻内镜下清理鼻腔结痂、分泌物，避免术后粘连复发，术后1～3月可视术腔情况，每2周或4周随访1次，至少半年，至术腔上皮化。嘱患者按时到门诊复诊，医护人员还可以电话随访，督促患者定时复诊［11］。

3.4.3 告知患者:预防受凉感冒、加强锻炼、增强体质、戒烟酒、避免食用辛辣刺激性食物，保持大便通畅。尽量避免接触过敏原、刺激性气体及粉尘环境，如有出血、疼痛、或头痛及时就诊。