浅谈腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化腹水的护理

黄春蓉，任张玲，赵水蓉，苏 婷

(川北医学院附属第二医院＜四川绵阳四○四医院＞，四川绵阳621000)

肝硬化所致的顽固性腹水是临床上难症之一，由于大量腹水的压迫，影响呼吸、循环、消化系统的正常功能表现为腹胀、食欲减退、胸闷、气紧、双下肢浮肿、行动不便［1］，严重影响患者的生活质量。为改善患者一般状况，减轻痛苦，我科对10例患者进行20次腹水超滤浓缩回输的治疗护理，疗效满意，现将操作方法及护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组10例顽固性腹水患者进行20次腹水浓缩回输，男7例，女3例，年龄35～65岁，腹围98～119 cm，腹水原因:临床均诊断为慢性乙型病毒性肝炎肝硬化腹水。回输出现不良反应者2例，占总数的20%。

1.2 仪器与材料:用KG:I型深静脉留置针、WLFHY－500电脑超浓缩回输装置配套的血液管路、LST 120一次性中空纤维血液透析器、腹腔穿刺包、静脉营养袋2个。

1.3 方法:①用 WLFHY－500电脑超浓缩回输装置配套的血液管路及LST 120一次性中空纤维血液透析器、生理盐水1000 mL预冲管路20 min待用。调好治疗参数，流量80～100 mL/min，超滤率(30～80)mL/min，超滤量3 ～4 L。②将透析器的出路端旁路堵住，回路端旁路连接超滤管，超滤管另一端连接静脉营养袋收集超滤出的废弃腹水。③患者取仰卧位，常规消毒，铺孔巾，将KG:I型深静脉留置针穿入腹腔，穿刺点为脐耻连线中外1/3处，胶布固定。④留置针连接血路管的红色端以50 mL/min流量引出腹水，将管路中盐水驱出，然后将兰色端接无菌静脉营养袋收集浓缩后的腹水，调节流量80 mL/min进行腹水引出、浓缩。⑤每收集500～800 mL浓缩腹水，将留置针与血路管红色端分离，然后与蓝色端连接，红色端与盛有浓缩腹水的静脉营养袋连接，治疗参数不变，进行腹水再浓缩、回输。然后再引出、浓缩、回输，周而复始。⑥治疗结束后，拔出留置针，用无菌纱布按压针眼30 min，腹带包扎腹部。

2 结果

10例肝硬化腹水患者每次治疗后腹围降低10～13 cm，呼吸、消化系统症状明显改善，10例中2例出现并发症，血压升高、心动过速1例，肝性脑病1例，与回输量过多、过快、电解质紊乱有关，经过及时控制回输速度和回输量，并给予吸氧补充电解质、抗昏迷治疗等措施，患者症状缓解。

3 护理

3.1 回输前护理:①病例要严格选择，腹水必须为漏出液，蛋白含量要相对高，且无腹腔感染和肿瘤。②治疗前患者做出凝血时间、心肺肾肝功能、腹水常规、血浆总蛋白、白蛋白和球蛋白的检查［2］。③关心体贴患者，耐心讲解腹水浓缩回输的优越性及治疗原理，以消除患者的紧张心理，更好地配合治疗。④治疗前认真测量患者体重、腹围、血压、脉搏并做好记录。同时做好各种物品的准备。

3.2 回输中护理:①严格无菌操作，透析室应紫外线消毒;腹部穿刺及每次更换连接红、兰色端时戴无菌手套并且严格遵守无菌操作规程;使用一次性管路;腹部穿刺点无菌纱布覆盖，并保持干燥。②密切观察病情变化，腹水回输过程中密切观察患者神志变化，持续心电、血压、血氧饱合度监测。同时观察面色、四肢温度、腹水量和色泽变化并作好记录，以防止休克及肝昏迷的发生。③保持各管道通畅，防止扭曲、受压、脱落、折叠，如引流不畅可让患者变换体位轻压腹部，如导管堵塞，可用生理盐水20 mL推注冲洗，以保持引流通畅。④引流速度不宜过快，60 mL/min为宜，超滤率30 mL/min，每收集浓缩腹水500～800 mL即回输，每引出腹水1000 mL，收紧腹带1次。⑤准确及时记录腹水引出量、超滤量，观察引流腹水性状，保持管路及透析器通畅，如管路中有纤维蛋白凝块堵塞，可用20 mL无菌注射器抽吸排除。⑥观察穿刺局部有无渗血渗液;腹水回输时，观察留置针有无隆起，以防针头脱出、腹水漏入皮下。

3.3 回输后护理:①注意观察穿刺处渗血渗液，治疗后立即用腹带包扎腹部，防止腹水外渗。②指导患者合理饮食，给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，适当控制水入量，保持液体出入平衡，以免腹水过速增长。③肝硬化腹水患者凝血功能差，治疗后密切观察有无出血倾向［3］。④腹水经过长时间体外循环，易发生感染，治疗后要监测体温变化。

4 讨论

腹水回输采用的是单针方法，只需穿刺一针，减轻了患者的痛苦。利用WLFHY－500电脑腹水超滤浓缩回输机、LST120一次性中空纤维血液透析器及配套管路可以有效超滤腹水，达到浓缩腹水的目的，对治疗各种原因引起的顽固性腹水是比较简便、安全、并发症少、疗效满意的方法。腹水回输避免了静脉注射白蛋白价格昂贵，传播病毒的危险，避免了单纯放腹水丢失蛋白质，血浆胶体渗透压的降低。使用中空纤维透析器，有效清除水分，可在短时间内回收大量蛋白质，提高血浆胶体渗透压，血容量不减少，血压稳定，具有放液和补充白蛋白两种方法的优点［4］。腹水浓缩回输腹腔，滤出大量水分，使腹胀减轻，可明显改善呼吸困难症状，缓解患者痛苦，增加食欲。同时避免了回输静脉易造成热源反应及栓塞的发生，是安全、有效的方法，临床值得推广应用。

［1］ 王建刚.HDF模式行腹水回输治疗肾衰竭患者腹水的临床观察［J］.中国血液净化，2004，4(11):48 －49.

［2］ 王质刚.血液净化学［M］.北京:科学技术出版社，2005:307－309.

［3］ 陈秋美，单敏娟，李水法.腹水浓缩回输治疗肝硬化腹水患者的护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2001，10(21):2101.

［4］ 刘婉莹，王月，杨锦屏.单针透析用于腹水浓缩回输腹腔的体会［J］.中国血液净化，2002，2(3):61.