中枢神经系统感染并发肠梗阻的护理

时间：2024-08-31

季亚芹

(江苏省苏北人民医院，江苏扬州225001)

中枢神经系统感染是各种生物病原体侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急、慢性炎症性(或非炎症性)疾病。按分类不同其临床表现有所差异，主要表现以精神意识的改变、脑膜刺激征、抽搐惊厥、持续高热为特点。我科2012年6月至10月收治20名中枢神经系统感染的患者，其中并发肠梗阻者有2例，经过周密的治疗和护理，效果理想，现将结果汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组20例中，其中病毒性脑膜炎6例，化脓性脑膜炎4例，结核性脑膜炎10例，其中10例结核性脑膜炎中有2例发生肠梗阻。

1.2 临床特点:①持续高热，一般体温维持在38℃以上;②

频发抽搐，予以苯巴比妥钠肌肉注射;③水电解质紊乱;④肛门停止排便排气，腹胀;⑤意识障碍，由嗜睡进展到昏睡。

1.3 结果:2例患者经过治疗后，效果满意，各项指标恢复正常，均好转出院。

2 护理措施

2.1 一般护理

2.1.1 卧床休息:取半坐卧位或侧卧位，保持病室环境安静，减少人员探视，烦躁不安者，予床栏防护，必要时使用约束带，约束带使用时要定时松放，不可过紧，局部要有护垫，密切观察约束侧皮肤的情况，如有异常，及时处理。

2.1.2 给予吸氧:保持呼吸道通畅，如有痰液排除不畅者，给予雾化吸入，必要时给予机械吸痰。

2.1.3 生活护理:口腔护理2次/d，皮肤护理，每2～3 h翻身、扣背1次，保持床单元清洁干燥，使用气垫床，预防压疮。

留置尿管者，会阴护理2次/d，防止泌尿系感染。

2.1.4 腰穿术后予去枕平卧4～6 h，头部不可太高，但可以翻身。密切观察患者穿刺处情况，有无渗血渗液。观察患者有无头痛。头痛剧烈者遵医嘱给予复方氯化钠1000 mL静脉补液。指导患者24 h内勿洗澡。

2.2 高热的护理

2.2.1 严密监测体温，观察体温的变化趋势。

2.2.2 给予物理降温，头部24 h持续使用降温贴，腋下、腹股沟处予以冰块冰敷，注意冰块的位置，防止冻伤;另外头部予以冰帽持续使用，降温的同时可以降低脑细胞的代谢，保护脑细胞，减少脑细胞的损伤。

2.2.3 按医嘱给予相应的降温药物，安乃近0.5 g滴鼻，生理盐水250 mL+阿沙吉尔1.8 mg静脉滴注，使用降温药物的过程中，要观察病人的出汗情况，及时更换汗湿的衣服和床单，出汗量大者给予静脉补充水分。

2.2.4 按医嘱使用抗结核药物，600 mg/d静脉滴注，另外口服利福平，异烟肼等，告知家属用药尿液呈橘黄色，减轻其心理压力。

2.3 颅高压的护理

2.3.1 给予患者抬高床头15°～30°，卧床休息，头偏向一侧。

2.3.2 严密观察患者的意识瞳孔，观察患者有无喷射性的呕吐，有无呼吸不规则，血压高，脉搏减慢等脑疝前驱症状，一旦发生，立即汇报医生配合处理。

2.3.3 按医嘱按时使用脱水剂，复方甘露醇250 mL，8 h/次，甘油果糖12 h/次，使用时注意速度的要求，记录出入量，防止水电解质紊乱。

2.4 肠梗阻的护理

2.4.1 给予患者禁食，置入胃肠减压管，减少消化液的分泌，减轻腹胀。使用胃肠减压管时要保持通畅，观察引流出液体的色质量，并记录。

2.4.2 给予肛门排气2次/d，生理盐水500 mL灌肠1次。灌肠时注意观察病人的反应，控制速度和温度。护理人员应确保灌流液在40℃左右［1］，液量以100～150 mL为宜，灌流速度以15～20 mL/min为宜［2］。

2.4.3 给予全静脉营养支持，研究表明从中心静脉滴注可以减少静脉炎的发生，另一方面也减轻了家属的负担。做好中心静脉管的护理，透明敷料每天更换，如有汗湿或卷边的情况应随时更换。输注营养液时应密切观察，保持导管通畅，避免折叠受压，回血堵塞。禁止从此处采血，使用过程中还应观察有无红肿热痛等局部感染的征象。

2.5 针灸治疗:针灸 1次/d，30 min/次，主要针刺中脘、天枢、关元、气海、支沟、足三里、上巨虚等，诸穴位均施捻转提插泻法，如是电针则取穴:中脘、足三里等，按低频脉冲，以上均1次/d，30 min/次。王军武等［3］在传统保守治疗基础上，运用针灸在处理术后早期炎性肠梗阻上取得了很好的效果。