护理干预在重度颅脑损伤气管切开患者鼻饲并发症中的应用

王燕萍，陆 燕

(江苏省无锡市中西医结合医院，江苏无锡214041)

重型颅脑外伤常引起继发性脑干损伤，抢救和治疗过程中，解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅需行气管切开术抢救生命。为了维持肠道黏膜结构和屏障功能，入院后72 h开始进行留置胃管鼻饲饮食，供给机体需要的热能及各种营养素，维持正常和疾病状态下营养需求［1］。我科通过对36例重度颅脑损伤气管切开留置胃管患者实施护理干预，有效降低并发症的发生。现报告如下。

1 临床资料

2010年1月至2012年10月我科收治的72例重型颅脑损伤均为气管切开患者，均使用硅胶经鼻喂养管，6月更换1次。其中2010年1月至2011年4月36例为对照组，男21例，女15例。年龄21～83岁。脑干损伤6例，颅内出血16例，脑挫裂伤14例。2011年5月至2012年10月36例为观察组，男20例，女16例。年龄25～80岁。脑干损伤5例，颅内出血15例，脑挫裂伤16例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 对照组采取常规护理，包括胃管固定、鼻饲方法，具体措施如下。

2.1.1 胃管固定:注意胃管固定，做好胃管标识，写明留置胃管时间，外露长度。每日检查胃管刻度，定时更换胶布，确保胃管无移位。对烦躁不安者应加以约束双手，防止病人自行拔出胃管，以免反复插胃管损伤食道黏膜。

2.1.2 鼻饲方法:留置胃管需动作轻柔，避免损伤食道黏膜，保证鼻饲液的输注速度和温度适宜，鼻饲液需营养易消化。鼻饲前30 min进行翻身拍背、吸痰，鼻饲时如病情允许可抬高床头30°～45°，鼻饲30～60 min后再平卧。鼻饲后1 h内禁止翻身拍背、吸痰。及时估计胃内残留量，若大于100～150 mL应延迟或暂停鼻饲。

2.2 观察组在对照组护理措施的基础上，采取护理干预，包括鼻饲并发症护理干预、中医护理干预等，具体干预如下。

2.2.1 鼻饲并发症护理干预

2.2.1.1 鼻饲液选用肠内营养液能全力或百普力，糖尿病患者选用康全力输液器胃管输注，另外添加如米粉、炖蛋、水果蔬菜汁等用注射器分次推注。根据医嘱确定每日每次鼻饲的量，每次由少量开始，根据病人的适应能力逐渐加量。急性应激性溃疡是重型颅脑损伤的常见并发症，一般发生在伤后1周内较多见［2］，每次鼻饲前应回抽胃液，如抽出咖啡色液体，及时报告医生，同时观察病人排便情况。若发生胃内容物返流，应及时将患者气管套管气囊打开，然后将气管套管内返流液吸清，暂停进食，观察患者生命体征情况，以免引起胃内容物返流吸入性肺炎。

2.2.1.2 鼻饲液应现配现用，温度控制在38～40℃，避免鼻饲液的温度过低和输注速度过快，天凉时给予鼻饲液加热器应用。每次鼻饲后用温开水冲洗胃管，以保持管壁清洁及畅通，避免腹泻的发生。

2.2.2 中医护理干预:每日给于穴位按摩足三里、中脘，3～5 min/次，2～3次/d。注意每次按压要有酸麻胀痛的感觉。

2.3 评价方法:对每例患者留置胃管后进行记录，观察并比较两组患者鼻饲并发症发生情况。

2.4 统计学方法:数据采用 χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

3 结果

观察组发生鼻饲并发症5例(13.8%)，对照组发生鼻饲并发症18例(50%)，两组病人鼻饲并发症发生率比较，差异有统计学意义(均P＜0.05)。两组病人鼻饲并发症发生情况见表1。

表1 两组患者鼻饲并发症发生情况的比较 例

4 小结

重型颅脑外伤患者早期由于颅内压增高易出现呕吐等胃肠道症状，同时患者有意识障碍，如果无法有效及时清理出呕吐物导致误吸易并发肺部感染，严重影响患者预后［3］。足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，它具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。足三里配合中脘能够调节脏腑经气，具有健脾和胃的作用。对于重度颅脑损伤气管切开留置胃管患者，我科在常规护理基础上采用了鼻饲并发症护理干预、中医护理干预，减少了鼻饲并发症的发生，以促进患者早日康复。

［1］ 李丽玲.重型颅脑损伤气管切开病人鼻饲饮食并发症的护理［J］.全科护理，2011，1(9):147.

［2］ 只达石.实用临床神经外科学［M］.北京:科学技术文献出版社，2009:399－400.

［3］ 陈桂平，陈雅南.综合性气道护理在重型颅脑损伤患者中的应用分析［J］.中外健康文摘，2010，15(15):320.