预见性护理干预在冠脉支架置入术中的应用体会

计颖洁

(江苏省无锡市第三人民医院，江苏无锡214041)

冠状动脉支架置入术治疗冠心病的具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，但患者术后也存在一定的并发症可能，主要包括术后血栓、穿刺部位血肿、假性动脉瘤、迷走神经反射等[1］。围手术期进行预见性护理干预可能对并发症的发生起到一定的预防作用，目前已有相关文献报道[2－3］。现对我院2010年10月至2012年10月行冠脉支架置入术的186例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨围手术期行预见性护理干预能否降低术后并发症的发生率，并总结其经验体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料:186例患者根据随机原则分为两组，其中92例行预见性护理干预者，即治疗组。另94例患者给以常规护理指导，为对照组。治疗组中男58例，女34例，年龄45～82(48.4±16.4)岁，单支病变52例，双支病变25例，三支病变15例。对照组中男60例，女34例，年龄48～79(50.2±18.5)岁，单支病变50例，双支病变26例，三支病变18例。所有患者均采用股动脉穿刺途径，两组之间的年龄、性别、病种、病情严重程度等方面无统计学差异。

1.2 护理方法:对照组患者围手术期给予常规护理。治疗组患者，护理人员术前详细收集病例资料，认真分析每位患者的病情，针对临床常见并发症(支架内血栓、穿刺处出血、血肿、假性动脉瘤、迷走神经反射、低血压、尿储留)采取围手术期预见性护理干预，具体方法如下。

1.2.1 缓解术前紧张情绪。冠心病患者的过度紧张对于术中安全和术后恢复非常不利，因此护理人员术前都会耐心向患者详细介绍该手术的治疗原理和操作流程，术中可能会出现的不良反应，让患者知道这是创伤小、恢复快、疗效确切的高科技治疗手段，使患者对其有信心，缓解紧张，积极配合治疗。

1.2.2 预防假性动脉瘤、穿刺处出血和血肿。穿刺侧下肢需固定制动24h，协助患者排尿排便，保证制动效果。拔管前6h暂停抗凝药物。拔管后按压20min，确定无出血后改为普通绷带加压包扎，用1kg盐袋压迫6h。

1.2.3 预防迷走神经反射、低血压。术后拔除动脉内鞘管时患者可出现心律缓慢、血压下降、恶心呕吐、冷汗等症状，这是由于紧张及拔管时疼痛引起迷走神经兴奋所致。我们拔管前安慰患者，消除紧张心理。伤口局部可追加局麻药物，按压伤口的力度不宜过大。另外术后低血压的发生常与冠脉供血不足，扩血管药物的应用有关，因此要预防血容量不足，患者术前无须禁食，术后24h内至少保证两条静脉通道。

1.2.4 预防尿储留。术前训练患者床上排大小便，术后出现排尿困难者，用温热毛巾热敷并按摩下腹部，让患者听流水声等方法以诱导排尿。

1.2.5 预防术后支架内血栓形成。术后密切心电监护，询问患者是否有胸闷、胸痛、心慌等冠脉缺血症状，一旦出现上述症状立即通知医生。术后严格指导患者进行抗凝治疗，每日口服拜阿司匹林100～300mg，氯吡格雷75mg，并监测PT及APTT比值。告知患者术后需坚持服用氯吡格雷1年，每日一次，每次75mg，拜阿司匹灵终生服用。经常电话随访，监督其服药情况，并嘱定期复查。

2 结果

两组患者各种并发症发生情况比较见表1。表1提示预见性护理干预组各并发症的发生率及总并发症发生率为均低于对照组。说明预见性护理干预起了积极的作用，有效地预防了并发症的发生。

表1 两组患者术后相关并发症的发生情况对比 例，%

3 讨论

虽然冠脉支架置入术创伤小、恢复快，但术后仍然可能出现一些并发症，严重的可导致死亡。因此护士不能单纯的、被动的执行医嘱，应具备较高的专业知识水平和高度责任心。要细心动态的观察病情，勤于思考分析，护理要有预见性。预见性护理干预可有效缓解患者术后不适，能明显降低各种并发症的发生率，从而提高治疗效果，故值得临床推广。

[1]任可菲.介入性心脏手术的护理[J］.国外医学护理学分册，1996，15(3):113.

[2]文倩，王叶丽.经皮冠脉腔内成形术及支架置入术后预防尿储留的护理干预[J］.中国实用护理杂志，2006，22(11):21.

[3]韩淑艳，魏明霞，黄庆华.对冠脉支架置入术后并发症的预见性护理干预的体会[J］.中国实用医药，2010，5(16):223－224.