多磺酸粘多糖乳膏在低分子肝素钙致皮下血肿护理的应用

李 颖，孙宝华，邹薇红

(武警黑龙江省总队医院，黑龙江哈尔滨150076)

低分子肝素钙是一种临床中常用的抗凝药物，通过皮下注射达到抗血小板、防止血栓形成及促进闭塞血管再通等作用。因其抗凝作用于普通肝素相似，且生物利用度高，半衰期长，引起出血及血小板减少的并发症较普通肝素少，治疗期间不需要监测凝血功能，所以在临床上已经广泛应用于脑梗死、冠心病、肺栓塞、肾病综合征、下肢静脉血栓等治疗。因其药理作用会增加皮下出血的危险，造成皮下出血、瘀血、血肿、疼痛，甚至皮肤坏死等不良反应。2011年3月至2012年12月，我院心内科注射低分子肝素钙辅助治疗共计560例，其中引起腹部皮下血肿30例，通过应用多磺酸粘多糖乳膏局部涂抹进行护理治疗，取得了较好的疗效，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 对象:皮下注射低分子肝素钙病人560例，系我院心内科住院的不稳定型心绞痛、急性心肌梗死患者，应用低分子肝素钙(尤尼舒)(规格1mL:5000AxalU)，使用1mL一次性无菌注射器在脐周围U状区域5～10cm范围内(脐周1cm除外)左右交替皮下注射，注射点间距大于2cm，每日1～2次，疗程7～10d，其中男260例，女300例，年龄41～87岁，平均(58±8.2)岁。病人血小板、凝血四项化验结果均在正常范围内，无血液系统、肝肾功能不全等影响凝血功能的相关疾病。其中注射低分子肝素钙造成腹部皮下血肿30例，皮下血肿直径达3～12cm。排除血肿部皮肤破损及对乳膏中任何成份过敏者。

1.2 血肿原因

1.2.1 注射部位过深:部分消瘦的患者皮下脂肪层很薄，易刺入腹直肌，引发血肿。

1.2.2 注射部位过浅:腹部皮肤浅筋膜分布较多的神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，就会造成针头损伤区域过大，引起皮下血肿。

1.2.3 注射后按压时间过短:治疗冠心病、脑梗死等疾病时，低分子肝素钙经常与抗血小板聚集药物阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷联合应用，加重出血倾向，注射低分子肝素钙后穿刺点合理按压，能有效减少皮下血肿的发生，有文献报道[1］:按压3 ～5min，必要时10min 比较安全。

1.3 方法:用多磺酸粘多糖乳膏涂抹患处，一日三次，涂抹时轻轻按柔，用力过重可引起毛细血管破裂出血，反而加重血肿。

1.4 评价效果标准:显著，3日后血肿范围缩小50%以上，血肿颜色明显变淡，硬结变软，局部按压无压痛。好转，3d后血肿范围缩小30%以上，血肿颜色变淡，硬结周围变软，局部按压痛明显减轻。一般，5d后血肿范围缩小30%以上，血肿颜色变淡，硬结缩小，局部仍有按压痛。

1.5 结果:30例注射低分子肝素钙致腹部皮下血肿患者，经多磺酸粘多糖乳膏护理治疗后，22例治疗效果显著，8例治疗效果好转。治疗过程中无皮疹、过敏等不良反应发生。

2 讨论

低分子肝素是由普通肝素通过亚硝酸分解而成的钙盐或钠盐，具有抗凝血酶Ⅲ依赖性抗Ⅹa因子活性，但与血桨蛋白及血小板的结合率低，延长活性部分凝血时间的作用很弱，药物半衰期长，对脂肪代谢影响少，皮下注射生物利用度高达90%[2］，能快速和持续的抗血栓形成作用，能改善血流动力学，生物利用度高，使用方便、安全、可靠，在治疗心肌缺血、心肌梗死、肺栓塞、肾病综合征、脑梗死等疾病方面的效果已被国内外公认，应用十分广泛[3］。有资料显示，低分子肝素引起大出血的发生率为3.1%[4］;注射局部并发症，如皮下血肿、硬结、大面积淤斑等较常见，给患者带来疼痛、思想负担，影响皮肤美观，严重时可造成局部组织坏死。由于60岁以上老年患者(尤其是女性患者)对肝素较敏感，其皮下血肿的发生率更高，应用时需更加注意。

多磺酸粘多糖乳膏，通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用。另外，它通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用。多磺酸粘多糖还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织的再生。因此，喜辽妥能防止浅表血栓的形成，促进其的吸收，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收。多磺酸粘多糖乳膏具有操作简单，不良反应少等优点，可有效减轻低分子肝素所致皮下血肿，减轻病人痛苦及思想负担，提高疗效，减少医疗护理纠纷的发生，提高患者满意度，值得临床大力推广。

[1]许秀丽，朱秀勤，马燕红.低分子肝素皮下注射局部压迫时间与皮下出血关系的研究[J］.中华护理杂志，2003，38(1):382－383.

[2]黄成莉.注射低分子肝素钠致腹部皮下血肿的护理[J］.西南军医，2011，13(2):368.

[3]汤海荣，郭秋兰.低分子肝素的临床应用进展[J］.中国民康医学，2007，19(23):4.

[4]陈国军.脐周注射低分子肝素钙的护理体会[J］.齐齐哈尔医学院学报，2008，4(29):5.