重症监护患者深静脉穿刺置管并发症分析及护理对策

吴月梅

（信宜市人民医院，广东茂名525300）

·护 理·

重症监护患者深静脉穿刺置管并发症分析及护理对策

吴月梅

（信宜市人民医院，广东茂名525300）

目的 研究重症监护患者深静脉穿刺置管并发症及护理对策。方法 选取我院重症监护室接受深静脉置管的患者100名，随机分为个性化护理组及对照组，个性化护理组50例实施个性化护理，对照组50例给予常规护理。分析患者置管相关并发症的发生情况，并探讨护理对策。结果 个性化护理患者血栓、机械性静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染的发生率与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者出血点、导管破损的发生率相近（P＞0.05）。结论 针对重症监护患者，重视深静脉置管患者护理，根据患者的个体差异进行个性化护理，可以降低患者并发症的发生率。

重症监护；深静脉穿刺；并发症；护理

深静脉穿刺置管是临床上一种常见的有创治疗手段，在多个方面存在不可替代的地位如血液透析、中心静脉压监测、快速补液等，尤其在救治急危重患者时，更是起到了挽救患者生命的作用；同样地，在长期化疗及机械通气患者的营养支持上也存在不可替代的重要的地位[1]。重症监护室（ICU）的患者通常病情危重，常需要大量补液和给药，因此建立起安全可靠的静脉通路就显得十分重要，但深静脉置管护理的难度也比较大，容易出现各种并发症，如静脉炎、静脉血栓及导管堵塞等，严重者甚至威胁到患者的生命[2]。本研究旨在探讨ICU危重患者应用深静脉置管的方法及相关并发症，并提出相应的护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2015年1月至2016年6月接受深静脉穿刺置管患者100例，将两组患者按照随机数字表法分为两组，个性化护理组和对照组各50例。个性化护理组中男28例，女22例，年龄19～69岁，平均（39.8±6.3）岁；其中急诊置管 17例，择期置管33例；大手术后30例，脏器衰竭15例，重症休克5例。对照组中男26例，女24例，年龄21～72岁，平均（42.3±6.8）岁；其中急诊置管 15例，择期置管35例；大手术后31例，脏器衰竭14例，重症休克5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：对照组患者予常规护理，个性化护理组在常规护理的基础上，对患者进行身体各指标的评估，实行个性化护理方案。对患者及其家属进行无菌方面的健康教育，并严格遵守以下几点：①成立质控小组，由一名高级护士和责任护士组成，除了日常的护理外还需定期对患者及其导管情况进行随访；②重点观察患者置管的穿刺部位，按时更换敷料，如有异常及时汇报并积极采取措施；③日常评估患者的病情以判断导管保留的必要性，若出现导管相关性血流感染（CRBSI）则立即撤管；④每周总结存在的问题并提出解决方案，对质控人员进行培训，提高其素质。

1.3 观察指标：统计患者的置管部位及管道情况，记录两组患者置管后出现的导管相关性感染、机械性静脉炎、血栓形成、导管堵塞、导管破损、出血点等并发症。

1.4 统计学处理：采用SPSS 19.0对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验，计数资料用χ2检验或Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

个性化护理组患者血栓、机械性静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染的发生率与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者出血点、导管破损的发生率差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 重症监护患者护理方式与其并发症发生的比较

3 讨论

深静脉置管是临床上广泛应用于危重症患者监测和治疗的重要手段，它很好地解决了患者的大量补液及给药需求，方便了医护人员对患者的抢救，但是它仍存在一些并发症[3]。为了改善这一情况，在对ICU患者进行护理时，需要我们置管路径的选择上以及每位患者并发症的不同进行个体化护理，以减轻患者病情，让患者得到更好的护理[4]。

深静脉置管最常见的并发症是感染。感染主要分为局部感染、隧道感染及全身感染。局部感染的主要表现是导管入口处皮肤出现红肿，严重者可出现脓肿，这种感染一般症状较轻，可以局部湿敷并增加换药次数获得缓解；隧道感染也是局部感染的一种，在局部感染的基础上有入口处向内延伸2 cm以上，一般予拔管后即可缓解。全身感染往往很隐蔽，一般患者出现发热症状后才会被察觉，当患者体温高于38℃时，应及时采患者中心静脉血和外周血分别做血培养，若血培养后中心静脉血菌落数是外周血的5倍以上则表明感染源为中心静脉导管，应及时拔除导管，并将导管头进行细菌培养以确诊并使用相应的抗生素来治疗。

静脉血栓也是静脉置管的常见并发症之一。有研究发现，护理人员在输注液体前回抽血液，保持管道的通畅，可以有效的防止血栓的生成。患者长时间通过静脉置管输入药物或营养物质，很容易损伤血管后产生血栓，导致管道堵塞，肝素盐水加压封管可以有效疏通了堵塞导管，但这种方式风险较大，因此笔者建议在使用刺激性大的药物后，可以采用脉冲手法行盐水冲管以及肝素正压封管，此措施可有效可保持管路的通畅。

导管阻塞常见于纤维蛋白鞘形成，输入不同药物、大量输入血液制品、长期输入脂肪乳剂等都容易堵塞导管。日常护理时需将导管妥善固定，保持通畅，避免出现导管打折、脱出等情况。发现滴液不畅后，用装有2 mL生理盐水的注射器抽吸导管，若能吸出回血，则证明导管通畅，若没有，则应行拔管处理。输液结束后，用肝素生理盐水正压封管。另外，空气栓塞与连接松动、导管密封性差或三通连接管没有预冲生理盐水有关，因此临床上需注意此点。护理人员应当从导管的选择、冲管方法均进行相关培训，争取将并发症的发生率降到最低。

本研究中，个性化护理患者血栓、机械性静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染的发生率与对照组相比，差异有统计学意义；两组患者出血点、导管破损的发生率相近。正确、及时的进行冲管、封管，并使用肝素、无针密闭接头或脉冲式冲管，都可以在一定程度上降低导管堵塞和血栓的发生。另外，要密切关注深静脉穿刺置管患者穿刺部位的表现，及时对高危患者进行抗凝，降低血栓通过静脉端进入患者体内的几率。

综上所述，临床中每个患者的护理方案应根据其自身情况的不同做出相应地调整，根据循证医学原理，使用科学的方法正确的护理。在ICU患者静脉置管后，医护人员应该在材料的选择、血管的评估、技术的娴熟和置管后的给药注意事项中时刻注意自己的操作规范和无菌原则，熟悉并掌握这其中可能存在的并发症，密切管着患者的病情发展及伤口情况，争取将并发症的发生率降到最低。

［1］ 杨晓慧，王肇瑞，俞宏伟.锁骨下静脉置管的临床应用［J］.河北医药，2012，34（10）：1592-1593.

［2］ 石小英，肖池兵.循证护理与常规护理在ICU发生中心静脉导管相关性不良反应的比较［J］.实用临床医药杂志，2013，17（10）：38-40.

［3］ 田爱萍.PICC置管后静脉血栓形成的护理干预［J］.护士进修杂志，2013，28（13）：1230-1231.

［4］ 靳银敏.中心静脉置管的观察及护理［J］.国际医药卫生导报，2006，12（4）：118-120.

Complications of Deep Vein Puncture Catheterization in Intensive Care Patients and Nursing Strategies

Wu Yuemei
（Department of ICU，Xinyi People’s Hospital，Maoming 525300，China）

Objective To study the complications and nursing strategies of deep vein puncture catheterization in intensive care patients.Methods A total of 100 patients were randomly divided into intervention group and control group.Fifty patients in the intervention group were treated with personalized care and 50 cases in the control group were given routine nursing.Analysis of patients with catheter site and the corresponding occurrence of complications，and the number of cases of complications recorded records.Results The incidence of thrombosis，mechanical phlebitis，catheters and catheter-related infections in patients with personalized care was significantly different from that in the control group（P＜0.05）.The bleeding points，The incidence of catheter disruption was similar（P＞0.05），which was not statistically significant.Conclusion For patients with intensive care，attention to deep vein catheterization care，according to individual differences in patients with personalized care，can reduce the incidence of complications in patients.

Intensive care；Deep vein puncture；Complications；Care

R472

A 学科分类代码： 32058

1001-8131（2017）05-0483-02

2017-05-23