液体及营养管理在ICU难免压疮患者中的临床观察

黄玉美 丁易云

（江西省赣州市兴国县人民医院，江西兴国 342400）

液体及营养管理在ICU难免压疮患者中的临床观察

黄玉美 丁易云

（江西省赣州市兴国县人民医院，江西兴国 342400）

目的 观察液体及营养管理对ICU难免压疮患者的临床疗效。方法 选取2015年1月至2016年5月收治于我院ICU的100例难免压疮患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例，对照组给予ICU难免压疮常规护理，观察组在常规治疗的基础上联合液体管理和营养支持疗法，记录分析治疗前后两组的营养指标和压疮发生率。结果 治疗后观察组营养指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组压疮发生率（4%）低于对照组（14%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用常规治疗联合液体管理和营养支持疗法治疗重症ICU难免压疮患者可有效提高蛋白的浓度和增加患者体重，亦可降低患者的压疮发生率，值得在临床上推广应用。

液体及营养管理营养治疗；ICU难免压疮患者；疗效

ICU难免压疮患者常出现营养不良问题，其原因为机体处于较强应激状态，使分解代谢过程加快。因此，对ICU危重患者进行营养支持具有重要意义。组织营养缺乏可能致使患者的正常皮肤失去功能，进而引发患者的组织坏死破溃，即发生压疮[1]。ICU患者出现压疮将给自身带来极大的生理痛苦，严重降低自身的生活质量，大大提高了对患者家庭的经济负担；还加大了护理人员的工作量。此外，当患者发生特大压疮后在很长时间内难以治愈，甚至可出现严重感染、全身衰竭，严重危及患者生命[2]。本文研究了液体及营养管理在ICU难免压疮患者中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2016年5月收治于我院ICU的100例难免压疮患者作为研究对象，其中对照组男27例，女 23例，年龄 46～85岁，平均 68.6岁；观察组男29例，女21例，年龄42～78岁，平均64.2岁。两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组患者采用ICU难免压疮常规护理；观察组在稳定患者病情后早期予以营养治疗和液体管理，具体实施方法：①营养治疗：对尚不能经口进食的患者采用鼻饲全营素低渗型肠内营养制剂，起始浓度为0.6 kcal/mL，100 mL/次，2 h/次，5次/d；浓度调整在患者胃肠道适应后进行，能量摄取为300 mL/管饲量，6次/d，浓度调整至1.0 kcal/mL，并慢慢过渡至食物匀浆，对可进食的患者给予高蛋白、高热量、高维生素膳食；②对需要液体复苏的休克患者予以及时治疗，如配合医生尽快地建立中心静脉通路、进行补液，同时，严密观察患者生命体征和血流动力学、氧合情况及出入液量等各项指标变化，在病人病情趋平稳或72 h后液体出入量负平衡。

1.3 观察指标：记录两组患者是否出现压疮，并对治疗前及治疗后第7天营养指标（体质量指数、淋巴细胞计数、血清白蛋白）进行测定和比较，其中体质量指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）：BMI＜18 为低体质量，18≤BMI＜25为正常体重。

1.4 统计学方法：采用SPSS 19.0对数据进行处理分析，计量资料以均数标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后营养状况指标比较：两组患者治疗前体重指数、淋巴细胞计数及血清白蛋白差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组治疗前后上述指标无统计学意义（P＞0.05）；相比于治疗前，观察组治疗后第7天上述指标明显变化，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

2.2 两组患者压疮发生率比较：治疗后观察组和对照组患者压疮发生率分别为4%和14%，观察组患者压疮发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表1 两组患者治疗前后的营养指标比较 （x±s）

表2 两组患者压疮发生率比较

3 讨论

抢救ICU患者的目标是通过及时有效治疗恢复患者机体神经体液调节功能，使一系列临床症状得以缓解，进而提升生活质量，使死亡率明显降低。对ICU患者进行早期肠内营养支持治疗有助于防止患者营养状况恶化，进而调整机体负氮平衡，机体所需的能量物质得以满足，有助于提升免疫系统功能。因此，对ICU患者进行治疗过程中参照患者皮肤特征和具体病情予以针对性营养支持治疗，为其制定液体管理和营养支持疗法，从而降低患者压疮形成几率[3]。

ICU患者的压疮的防治始终是临床护理工作的难题。目前已报道压疮的危险因素已经超过了100种[4]。为了避免患者遭受不必要的生理痛苦和经济负担，临床医护人员期望降低患者的压疮发生率，从而促进ICU患者的恢复。据相关临床研究报道，集束化护理将循证思想应用到患者床边管理，可以改善ICU患者的压疮发生率[5]。采用早期液体复苏救治休克也是防范压疮的有效措施，接诊病人及时准确给予休克患者液体治疗，病情趋平稳或72 h后液体出入量负平衡，可有效防止患者压疮。

在对ICU难免压疮患者进行护理过程中总结发现，科学管理护理患者和预后等关键环节必不可少，ICU难免压疮患者护理过程也在临床实践的过程中不断得以改进。本研究比较了ICU难免压疮患者采用常规治疗联合液体管理和营养支持疗法和常规护理的疗效，结果发现常规治疗联合液体管理和营养支持疗法的观察组中患者的压疮发生率较低，同时患者治疗后的营养指标，如血清蛋白、淋巴细胞数和体重指数较治疗前也有显著改善。

综上所述，结合患者具体病情对ICU难免压疮患者进行科学、合理营养支持治疗，制定合理的液体管理方案，有助于改善危重患者的营养状况，降低患者的压疮发生率和促进患者的康复。

［1］ 唐德琼.护理干预对ICU患者难免压疮的影响［J］.世界最新医学信息文摘，2014，16（9）：278-279.

［2］ 朱利微，周配权，徐淑云，等.营养支持疗法在ICU重症患者中的临床应用观察［J］.中国医药导报，2011，8（4）：37-38.

［3］ 陈俊华.预防压疮的护理进展［J］.吉林医学，2011，32（8）：1558-1560.

［4］ 杨守香.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的临床应用［J］.中国医药指南，2014，1（21）：295-296.

［5］ 杜鑫.集束化护理在ICU患者压疮管理中的效果观察［J］.生物技术世界，2013，12（4）：67-68.

R472.4

B 学科分类代码： 32071

1001-8131（2017）05-0498-02

赣州市指导性科技计划项目（GZ2016ZSF341）

2017-03-20