两种不同麻醉方法对老年全髋关节置换术患者术中和术后相关指标影响的对比研究

李发展 高 泉 桂军云 廖敏锋

（佛山市南海区中医院麻醉科，广东佛山528200）

两种不同麻醉方法对老年全髋关节置换术患者术中和术后相关指标影响的对比研究

李发展 高 泉 桂军云 廖敏锋

（佛山市南海区中医院麻醉科，广东佛山528200）

目的对比喉罩全麻复合腰丛-坐骨神经阻滞与单纯喉罩全麻对全髋关节置换手术期间和术后相关指标，探索老年患者全髋关节置换术的最优麻醉方案。方法选取我院因股骨头或股骨颈骨折拟行全髋关节置换术治疗的65岁以上老年患者60例，随机分为喉罩全麻复合腰丛-坐骨神经阻滞组（A组）和单纯喉罩全麻组（B组）。对比两组患者术中和术后相关指标；记录两组患者手术中丙泊酚的用量、出血量、术后呼吸系统并发症、术后苏醒延迟、术后恶心呕吐（PONV）、入ICU的例数。结果A组丙泊酚的用量（320±20）mg低于B组（450±30）mg，A组苏醒时间（16.2±2.2）min早于B组（23.5±3.2）min，A组术后恶心呕吐（PONV）例数5例少于B组12例，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论研究发现喉罩全麻复合腰从-坐骨神经阻滞麻醉效果优于单纯喉罩全麻，值得推广应用。

全髋关节置换术；喉罩全麻；腰丛-坐骨神经阻滞

老年患者全髋关节的置换手术麻醉方法困扰许多临床麻醉医生，因其老年群体一般均伴有糖尿病、高血压、心肺功能不全、凝血功能障碍等复合疾病，对手术和麻醉的承受能力均较弱。同时患者易产生相应程度的身心不适感。若选择常见的全身麻醉，无论术中的麻醉或是术后的恢复，对老年患者来说都负担甚重[1]。本研究通过对比喉罩全麻复合腰丛-坐骨神经阻滞与单纯喉罩全麻对全髋关节置换手术期间丙泊酚的用量、出血量和术后相关恢复指标影响的研究，探索老年患者全髋关节置换术的最优麻醉方案，为临床麻醉管理积累经验并提供麻醉方法参考选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入标准：选取我院2016年1月至6月因股骨头或股骨颈骨折拟行全髋关节置换术治疗的65岁以上老年患者60例，ASAI-III级，其中男30例，女30例。签署知情同意后随机分为喉罩全麻复合腰从-坐骨神经阻滞组（A组）和单纯喉罩全麻组（B组）。所有患者年龄在65岁以上，两组患者在年龄、性别、身高、体质等一般指标均无统计学差异，具有可比性。

1.2 麻醉方法：①腰丛-坐骨神经阻滞：在观察到大腿肌肉收缩后（腰从以股四头肌运动为标准，坐骨神经以腓肠肌运动为标准），逐渐降低刺激电流强度到<0.3mA，相应肌群仍有收缩，回抽无血及脑脊液，腰丛及坐骨神经分别注入0.5%罗哌卡因30mL；②喉罩全麻：喉罩全麻复合腰丛-坐骨神经阻滞组，待下肢神经阻滞注药后观察30min，确定阻滞平面后开始诱导，插入喉罩并连接麻醉机行机械控制通气。调整呼吸参数、潮气量和呼吸频率，术中根据BIS值监测麻醉深度。单纯喉罩全麻组，直接按上诉方法操作[2]；③麻醉维持：以丙泊酚、雷米芬太尼、顺苯阿曲库铵维持。监测血压、心率等指标。

1.3 指标测定与采集：①术中指标：记录两组患者手术中丙泊酚的用量、出血量；②术后恢复指标：术后呼吸系统并发症（低氧血症、支气管痉挛、肺水肿、支气管肺炎和呼吸功能不全等）、术后苏醒时间、术后恶心呕吐（PONV）、入ICU的例数。

1.4 统计学处理：采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉维持用药量、术中出血量、术后苏醒时间比较：喉罩全麻复合腰丛-坐骨神经阻滞组（A组）和单纯喉罩全麻组（B组）丙泊酚麻醉维持用药量分别为（320±20）mg和（450±30）mg，A组比B组用量少，差异有统计学意义（P<0.05）。A组和B组术中出血量分别为（878±58）mL和（900±66）mL，两组无统计学差异（P>0.05）。A组和B组术后苏醒时间分别为（16.2±2.2）min和（23.5±3.2）min，A组比B组苏醒较早，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者丙泊酚用量、术中出血量和术后苏醒时间比较（±s）

表1 两组患者丙泊酚用量、术中出血量和术后苏醒时间比较（±s）

组别丙泊酚用量（mg）术后苏醒时间(min）A组320±20878±5816.2±2.2 B组450±30900±6623.5±3.2 t值19.751.3710.30 P值<0.05>0.05<0.05术中出血量（mL）

2.2 术后呼吸系统并发症的比较：喉罩全麻复合腰丛-坐骨神经阻滞组（A组）和单纯喉罩全麻组（B组）术后呼吸系统并发症分别为2例和5例，差别无统计学意义（P>0.05）。A组和B组术后恶心呕吐（PONV）例数分别为5例和12例，差别有统计学意义（P<0.05）。A组和B组的入ICU的例数分别为1例和5例，无统计学差异（P>0.05）。

表2 两组呼吸系统并发症、术后恶心呕吐（PONV）、入ICU的例数比较[n（%）]

3 讨论

老年股骨头或股骨颈骨折拟行全髋关节置换术患者体内器官多存在退化性改变，并伴随着糖尿病、高血压、心肺功能不全、凝血功能障碍等复合疾病。神经系统的调控力随之变差，导致其对手术的麻醉承受度减弱。有研究表明下肢神经阻滞技术为老年人患者提供较好的麻醉与镇痛效果，同时还能避免全身麻醉和椎管内麻醉阻滞所致的血流动力学影响。特别对于老年人可以明显减少在手术期呼吸系统、循环系统等并发症的发生率。提高外周神经阻滞安全性和减少麻醉后并发症的发生，有效的抑制应激反应并改善术后镇痛而越来越受到临床应用的重视。腰丛-坐骨神经阻滞对下肢感觉和运动神经都有较显著的阻滞效果，因而可以减少全麻药的用量，突出了对危重患者和老年患者的优越性[3]。

本研究通过对比喉罩全麻复合腰丛-坐骨神经阻滞组（A组）和单纯喉罩全麻组（B组）对全髋关节置换手术期间丙泊酚的用量、出血量和术后相关恢复指标影响的研究，发现喉罩全麻复合腰丛-坐骨神经阻滞麻醉效果优于单纯喉罩全麻。选用腰丛-坐骨神经阻滞作为髋关节手术的麻醉选择具有以下优势：其通过将药物直接注射到神经干（丛），对交感神经的阻滞很小，不会造成内脏血管的扩张，对血容量影响也很小，极大程度降低了术中出现心脑血管意外的几率，提高了患者的安全保障。同时腰丛-坐骨神经阻滞也不会影响到骶丛和腹腔神经丛，对排尿与胃肠道功能不影响，所以术后不需要导尿和禁食，对机体攻击性小，是一种操作简单，安全有效的麻醉方法[4-5]。

然而，从神经的分布上来说，髋关节手术的区域超过了腰丛神经支配的区域，特别是支配关节囊后上方的臀上神经，其神经来源于第1～3腰脊神经后支，而腰丛神经支配区域在腰的2～5脊神经后支。有研究指出考虑到手术主要涉及闭孔神经和股神经，加用小剂量阿片类药物可以完全满足手术要求[6]。同时有研究显示，在腰丛神经阻滞同时加用少量丙泊酚来维持镇静，并且置入喉罩取得了不错的效果[7]。因此喉罩全麻复合腰丛-坐骨神经阻滞替补了神经阻滞的缺点，且喉罩对喉头及气管的机械性刺激小，操作也简便。笔者认为此技术应推广应用于骨科手术和血管外科手术中，造福广大病患。

［1］李金滨，郭丽，蔡海英，等.喉罩全麻复合神经阻滞应用于老年患者单膝关节置换术的临床观察［J］.社区医学杂志，2014，12（3）：52-54.

［2］陈志成.腰丛、坐骨神经阻滞复合喉罩全麻用于老年全膝关节置换术的应用效果观察［J］.临床合理用药杂志，2015，26（32）：100-101.

［3］Aksoy M，Dostbil A，Ince I，et al.Continuous spinal anaesthesia versus ultrasound-guided combined psoas compartment-sciatic nerve block for hip replacement surgery in elderly high-risk patients：A prospective randomised study［J］.Bmc Anesthesiology，2014，14（1）：1-9.

［4］Juneja SC，Viswanathan S，Ganguly M，et al.A simplified method for the aspiration of bone marrow from patients undergoing hip and knee joint replacement for isolating mesenchymal stem cells and in vitro chondrogenesis［J］. Bone Marrow Research，2016，26（2）：34-37.

［5］Naal FD，Impellizzeri FM，Lenze U，et al.Clinical improvement and satisfaction after total joint replacement：a prospective 12-month evaluation on the patients′perspective［J］.Quality of Life Research，2015，32（2）：1-9.

［6］王永宏，崔晓岗，李斌，等.喉罩全麻复合神经阻滞对老年骨折患者术后认知障碍的影响［J］.现代中西医结合杂志，2015，24（17）：1915-1917.

［7］刘娟.丙泊酚在神经阻滞麻醉中的辅助镇痛效果观察［J］.河南医学研究，2014，23（5）：20-22.

Comparison of Two Different Anesthesia Methods in Elderly Total Hip Arthroplasty By Related Indicators on the Intraoperative and Postoperative

Li FazhanGao QuanGui JunyunLiao Minfeng
（Department of Anesthesia，Nanhai Traditional Chinese Medicine Hospital，Foshan 528200，China）

ObjectiveObserving changes of related indicators in total hip replacement surgery by comparing Laryngeal mask anesthesia combined the waist-sciatic nerve block with the simple laryngeal mask anesthesia and exploring optimal anesthesia program in elderly patients with total hip arthroplasty.Methods60 elderly more than 65 years who underwent total hip arthroplasty because of femoral head or neck fractures patients from our hospital were randomly divided into laryngeal mask anesthesia combined the waist-sciatic nerve block group（group A）and pure LMA anesthesia group（group B）.ResultsPropofol dosage of group A（320± 20）mg was lower than group B（450±30）mg，Recovery time of group A（16.2±2.2）min was less than group B（23.5±3.2），and PONV of group A 5 cases（6.7%）was less than group B 12 cases（16.7%）（P<0.05）.ConclusionThe study found laryngeal mask anesthesia combined the waist-sciatic nerve block anesthesia is better than laryngeal mask anesthesia，whish is worthy of promotion.

Total hip arthroplasty；Laryngeal mask anesthesia；The waist-sciatic nerve block

R614.2+1

A学科分类代码：32027

1001-8131（2017）01-0017-02

2016-08-30