CT灌注成像联合CT血管造影对短暂性脑缺血发作的研究

黎见明

（东莞市人民医院放射科，广东东莞523000）

CT灌注成像联合CT血管造影对短暂性脑缺血发作的研究

黎见明

（东莞市人民医院放射科，广东东莞523000）

目的探讨CT灌注成像联合CT血管造影对短暂性脑缺血发作的价值。方法收集2013年2月至2015年2月我院诊断为短暂性脑缺血发作的患者，共计248例。患者平均年龄（48.5±12.6）岁，男性160例，女性88例。其中颈内动脉系统TIA 172例，椎-基底动脉系统TIA 76例。结果①颈内动脉TIA和椎-基底动脉TIA的CT灌注成像阳性率比较无统计学差异（P＞0.05）；②NIHSS评分≥4分者和NIHSS评分＜4分者CT灌注成像阳性率比较有统计学差异（P＜0.05）；③22例患者未见血管异常，226例存在脑动脉狭窄或闭塞。共检出病变血管312条，以大脑中动脉狭窄最多，共计112条；④颈内动脉出现与临床症状相对应犯罪血管阳性率明显高于椎-基底动脉出现与临床症状相对应犯罪血管的阳性率，比较有统计学差异（P＜0.05）。结论CT灌注成像联合CT血管造影可提高对TIA的诊断阳性率，为TIA的治疗提高丰富的影像学依据。

CT灌注成像；CT血管造影；TIA

短暂性脑缺血发作是指由颅内血管引起的一过性供血障碍，表现为短暂性失语、瘫痪、感觉障碍等。研究认为[2]短暂性脑缺血发作是严重脑血管病的先兆，因此对短暂性脑缺血发作患者进行及时评估，明确病因，对防治脑血管病有重要的意义。CT灌注成像质量高、操作简单，可以为脑血流情况提供丰富的信息。CT血管造影为安全、经济的微创检查方法，在临床中使用广泛[1]。因此本研究收集2013年2月至2015年2月我院诊断为短暂性脑缺血发作的患者，探讨CT灌注成像联合CT血管造影的价值。

1 资料与方法

1.1 病例选择：收集2013年2至2015年2月我院诊断为短暂性脑缺血发作的患者，共计248例。患者平均年龄（48.5±12.6）岁，男160例，女88例。其中颈内动脉系统TIA 172例，椎-基底动脉系统TIA 76例。

1.2 入选标准：①疾病符合1996年全国第四届脑血管疾病会议关于短暂性脑缺血发作的诊断标准；②症状持续数分钟至1 h左右，24 h内消失；③碘过敏试验阴性。

1.3 排除标准：①出血疾病者；②甲状腺功能亢进；③局灶性癫痫、阿-斯综合征者。

1.4 检查方法

1.4.1 CT成像方法：禁食4～6 h，碘过敏试验阴性后，肘静脉放置4G套管针，颈内动脉系统者选择基底节层面为感兴趣层面，椎-基底动脉系统者选择脑桥层面为感兴趣层面。选用飞利浦Briliance64层螺旋CT机，扫描层厚度为5 mm，总曝光时间控制在44～50 s，将准直器32×1.25，矩阵512×512，管电压120KV。图像传到EBE工作站（Extended brillianceworkspace V4.0.2），得到一系列脑灌注参数图。

1.4.2 CT血管造影：选用飞利浦Briliance64层螺旋CT机，高压注射器注入欧苏，软件处理后获得血管造影图像。层厚：0.625 mm，螺距：0.562 mm，电压120 kv，电流：300～330 mA。

1.5 观察指标：①CT灌注成像检查结果；②不同NIHSS评分者CT灌注成像检查结果；③CTA检查分析；④临床症状相对应犯罪血管的CTA检查结果。

1.6 统计学处理：采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT灌注成像检查结果分析：颈内动脉TIA和椎-基底动脉TIA的CT灌注成像阳性率比较无统计学差异（P>0.05），详见表1。

表1 CT灌注成像检查结果分析

2.2 不同NIHSS评分者CT灌注成像检查结果：NIHSS评分≥4分者和NIHSS评分＜4分者CT灌注成像阳性率比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 不同NIHSS评分者CT灌注成像检查结果

2.3 CTA检查分析：22例患者未见血管异常，226例存在脑动脉狭窄或闭塞。共检出病变血管312条，以大脑中动脉狭窄最多，共计112条。

2.4 临床症状相对应犯罪血管的CTA检查结果分析：颈内动脉出现与临床症状相对应犯罪血管阳性率明显高于椎-基底动脉出现与临床症状相对应犯罪血管的阳性率，比较有统计学差异（P<0.05），详见表3。

表3 临床症状相对应犯罪血管的CTA检查结果分析

3 讨论

短暂性脑缺血发作CT表现有以下几点：①局部脑组织肿胀征：可能与细胞毒性水肿，细胞代谢紊乱，钠-钾泵功能失调有关；②脑实质密度减低征：血管源性水肿，水分大量积聚于细胞外间隙，而含水量每增加1%，X线衰减值降低3%，因此CT表现为脑灰质密度降低；③脑动脉高密度征，即局部一段动脉密度明显增高。但由于脑缺血是一个病理过程，根据缺血动脉大小，部位，缺血时间不一，只有出现脱髓鞘、星形细胞水肿时，才能显示病灶[2]。

CT灌注成像是一种以放射性示踪剂稀释为原理的新技术。通过测定局部脑组织的碘聚集量，计算脑组织的血流灌注量。有学者指出当脑局部微血管尚无代偿性扩张时，可通过MTT、TTP延长来显示脑血流的异常。有学者指出CT灌注成像在短暂性脑缺血发病40 min后即可检出灌注异常区[3]。DSA是诊断脑血管病变的金标准，但是具有创伤大，费用高，并发症多的危险性。CT血管造影可以准确地显示脑血管的状况，从不同角度、方向显示颈动脉，与其他检查相比，CT血管造影显示血管壁钙化具有明显优势。还有学者指出CTA是检查TIA患者血管病变可靠的方法，在检查中能区分钙化及管腔内造影剂[4-5]。

综上所述，CT灌注成像联合CT血管造影可提高对TIA的诊断阳性率，为TIA的治疗提高丰富的影像学依据。

［1］卢洁，李坤成，杜祥颖.CT脑灌注成像在短暂性脑缺血发作的初步研究［J］.中华放射学杂志，2013，4（6）：330-333.

［2］刘禄清，刘青山，李纯伟，等.短暂性脑缺血发作的CT灌注表现［J］.中国血液流变学杂志.2015，15（2）：238-241.

［3］王默力，郭冬梅，张人玲.短暂性脑缺血发作间期局部脑血流及脑细胞功能状态［J］.中华神经科杂志，2012，37（6）：512-515.

［4］沈岳飞，许飞成.颈动脉系TIA患者血流动力学和血液流变学改变［J］.临床神经病学杂志，2014，13（2）：98.

［5］高艳，李坤成，杜祥颖，等.64排螺旋CT脑灌注和CT血管成像在大脑中动脉狭窄或闭塞的应用［J］.中国医学影像技术，2012，22，（8）：1155-1158.

Study of CT Perfusion Imaging Combined With CT Angiography in Transient Ischemic Attack

Li Jianming
（Department of Radiology，Dongguan People′s Hospital，Dongguan 523000，China）

ObjectiveTo investigate the value of CT perfusion imaging combined with CT angiography in transient ischemic attack.MethodsA total of 248 patients with transient ischemic attack were collected in our hospital from February 2013 to 2015 February.The average age of the patients（48.5+12.6）years old，160 males and 188 females.Carotid artery system TIA in 172 cases，vertebral basilar artery system TIA 76 cases.ResultsThere was no difference in the positive rates of TIA perfusion imaging between carotid artery TIA and vertebral basilar artery CT（P>0.05）.NIHSS score more than 4 points and NIHSS score of＜4 positive rate compared with the difference of CT perfusion imaging（P<0.05）.there were no vascular abnormalities in 22 cases，226 cases had cerebral artery stenosis or occlusion.A total of 312 lesions were detected in blood vessels，with the middle of the middle cerebral artery stenosis，a total of 112.the positive rate of the vascular positive rate of the internal carotid artery and the clinical symptoms was significantly higher than that of the vertebral basilar artery，the positive rate of the corresponding clinical symptoms of the clinical symptoms，there were differences（P<0.05）.ConclusionCT perfusion imaging combined with CT angiography can improve the positive rate of diagnosis of TIA，and improve the treatment of TIA.

CT perfusion imaging；CT angiography；TIA

R445.4

A学科分类代码：32011

1001-8131（2017）01-0021-02

2016-08-22