加服米非司酮预防药物流产后蜕膜残留的临床疗效比较

冼碧茹 李玉香 陆贯芬

（佛山市三水区人民医院妇科，广东佛山528100）

加服米非司酮预防药物流产后蜕膜残留的临床疗效比较

冼碧茹 李玉香 陆贯芬

（佛山市三水区人民医院妇科，广东佛山528100）

目的探究妇女加服不同剂量的米非司酮预防药物流产后蜕膜残留的临床疗效。方法选取2016年1月至10月期间，我院收治的共1200例要求药物流产终止妊娠的妇女，随机将其分为对照组、A组、B组和C组，每组各300例。各组妇女药流后均予复方益母片5 d及头孢拉定3 d，同时A组妇女于排胚后第1 d早晚各加服米非司酮25 mg（共50 mg），B组妇女于排胚后第1～3 d早晚各加服米非司酮25 mg（共150 mg），C组妇女于排胚后第1～5 d早晚各加服米非司酮25 mg（共250 mg），对照组不服用。比较各组妇女行药流后蜕膜残留情况以及不良反应。结果A组、B组和C组的总有效率明显要比对照组更好（P＜0.05），同时，B组的总有效率与C组相当，均更优于A组（P＜0.05），各组妇女均未出现不良反应。结论行药流妇女可于排胚后第1～3 d早晚各加服米非司酮25 mg（共150 mg）能够有效减少药流后蜕膜残留，避免不良反应的发生，安全性较好。

米非司酮；药物流产；蜕膜残留；临床疗效

药物流产是妇女终止妊娠最常用的方法，因操作简单、效果明显，受到了广大终止妊娠妇女的一致推崇[1-2]。尽管如此，妇女行药物流产后，其宫腔内会不可避免地发生组织蜕膜残留，而残留的组织蜕膜在妇女宫腔内容易出现变异性坏死，严重影响子宫的正常恢复。米非司酮作为一种良好的终止妊娠药物，研究显示[3-4]，其能够加速宫内胚囊的排出，减少组织蜕膜残留。本文就此问题作出深入研究，探究妇女行药流后加服米非司酮对预防蜕膜残留的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至10月期间，我院收治的共1200例要求药物流产终止妊娠的妇女，随机将其分为对照组、A组、B组和C组，每组各300例。统计各组妇女的年龄、月经史、婚育史、停经天数以及B超结果等一般资料，均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 研究方法：所有妇女均采用米非司酮联合米索前列醇行药物终止妊娠，各组妇女药流后均予复方益母片5 d及头孢拉定3 d，同时A组妇女于排胚后第1 d早晚各加服米非司酮25 mg（共50 mg），B组妇女于排胚后第1～3 d早晚各加服米非司酮25 mg（共150 mg），C组妇女于排胚后第1～5 d早晚各加服米非司酮25 mg（共250 mg），对照组不服用。

表1 各组一般资料的比较

1.3 观察指标：对4组妇女的药流后第3、7 d进行电话随访及记录副反应、阴道流血量及时间，第14 d来院门诊随访副反应、阴道流血量及复查妇科B超，如若确诊为不全流产者行刮宫术，刮出物送病理检查，至月经复潮后来院随访，由专人负责。

1.4 评价标准：①完全流产：用药后胎囊排出，出血自行停止，月经自然复潮；②不完全流产：用药后胎囊排出，出血过多需行刮宫术；或药流后14 d仍有阴道流血，且B超见宫腔内异常回声＞1cm；③失败：药流后第3 d未见胎囊排出，B超检查胎囊仍存在，需行刮宫术。其中，总有效率=（完全流产+不完全流产）/总例数×100%。

1.5 统计学处理：所有数据均经统计学软件SPSS16.0处理分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组妇女治疗后蜕膜有效率比较：与对照组相比，A组、B组和C组的总有效率更好（P＜0.05），B组妇女总有效率与C组相当，均更优于A组（P＜0.05），详见表2。

表2 各组妇女治疗后蜕膜残留情况比较[n（%）]

2.2 各组妇女治疗后不良反应情况比较：4组妇女在治疗过程中均未出现不良反应。

3 讨论

随着非意愿妊娠妇女的增加，越来越多的人需要人工终止妊娠，手术流产人数不断攀升。据中华医学会的最新报道[5]，2015年我国人工流产的发生率约为1200万例，其中80%左右的妇女均选用了药物流产的方法。药物流产一般是通过服用孕激素受体拮抗剂，从而促进胚囊排出而实现终止妊娠的目的。这种方法具有无需手术、操作简单、疼痛较小等优点，应用较为广泛。但研究显示，药流后妇女容易出现宫内蜕膜残留，如若不及时进行清理，极易对妇女的身体健康造成严重的影响。本研究选用的米非司酮配伍米索前列醇进行的药流方法，是临床上认定可行的药物流产方法，成功率可以达到85%以上，而药物流产后加服米非司酮能够有效减少宫腔内组织蜕膜的残留。

从本研究数据可以看出，A组、B组和C组的总有效率明显要比对照组更好，同时，B组的总有效率与C组相当，均更优于A组，各组妇女均出现不良反应。笔者分析，米非司酮是一种孕酮拮抗剂，在妇女体内可以与内源性的孕酮竞争结合受体，从而使得内源性孕酮无法与受体结合，胚囊经阴道口逐渐排出体外，而胚囊排出体外后，药物的药性也在逐渐流失，此时，加服米非司酮后，能够致使残留的蜕膜退化甚至脱落，从而减少宫腔内的组织蜕膜成分。当然，通过加服米非司酮后，能够有效地延长药物的药性，从而提高药流的总体效果，避免蜕膜残留的发生。另外，本研究选用的米索前列醇与米非司酮结合使用，可以有效抑制子宫内胶原的合成，从而增加终止妊娠的效果。而益母草与头孢的使用，可以活血化瘀，促进子宫内残余血於及时排除体外，减少药物的副作用。

综上所述，行药流妇女可于排胚后第1～3 d早晚各加服米非司酮25 mg（共150 mg），能够有效减少药流后蜕膜残留，避免不良反应的发生，安全性较好。

［1］董瑞谦，徐延华，郭瑞臣，等.单用与联用对稽留流产患者米非司酮血浆、蜕膜组织浓度及流产结局的影响［J］.中国临床药理学杂志，2013，29（7）：506-508.

［2］诸葛听，李斌，黄紫蓉，等.米非司酮下调不全流产患者蜕膜雌激素受体（ER）及孕激素受体（PR）表达［J］.复旦学报（医学版），2014，41（3）：335-339.

［3］毛丽伟，陈金英.米非司酮用于药物流产术后蜕膜残留保守治疗40例的效果观察［J］.中国药业，2013，22（12）：48-49.

［4］褚树枝，燕纪林.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗不同血β-H C G浓度宫外孕的临床研究［J］.中国临床医生，2013，41（11）：55-57.

［5］施晓华，钱小泉，张品南，等.米非司酮药物流产后绒毛蜕膜细胞凋亡的相关研究［J］.生殖与避孕，2014，34（6）：505-510.

Comparison of the Clinical Efficacy of Mifepristone Plus Residual Decidua After Medical Abortion Prevention

Xian BiruLi YuxiangLu Guanfen
（Department of Gynaecology Sanshui District，Foshan City People′s Hospital，Foshan 528100，China）

ObjectiveClinical efficacy in the prevention of drug residues decidua abortion explore women's clothing plus different doses of mifepristone.MethodsFrom January 2016 to October 2016 period，our hospital selected a total of 1200 cases which were all women that require termination of pregnancy with medical abortion.These women were randomly divided into control group，A，group B and group C，each group 300 examples.After the drug flow，each group of women were given the compound Yimu for five days and cephradine for three days，moreover，A group of women added mifepristone 25mg（total 50mg）at the first day’s morning and evening after the row of embryo in row after the first day，B group of women added mifepristone 25mg（total 50mg）at the first 1-3 day’s morning and evening after the row of embryo，C group of women added mifepristone 25mg（total 50mg）at the first 1-5 day’s morning and evening after the row of embryo，and control group didn’t add.Making a comparison about decidua residue and adverse reactions in each group of women after the drug flow line.ResultsCompared with the control group，the situation in group A，group B and group C women's organizations decidua remaining significantly better（P＜0.05），while the case of group B women's organizations decidua remaining similar with group C，more than A group（P＜0.05），women's groups aren’t adverse reactions.ConclusionWomen who want termination of pregnancy can add mifepristone 25mg（total 150mg）at the first 1-3 day’s after the row of embryos，which will effectively reduce the residual decidua after medical abortion，avoid adverse reactions and be better safety.

Mifepristone;Abortion;Decidua residue;Clinical efficacy

R719.3+1

A学科分类代码：32031

1001-8131（2017）01-0023-02

2016-00-00

佛山市卫生和计划生育局2015年课题＜加服不同剂量米非司酮预防药物流产后蜕膜残留差异性分析＞（20160313）