围生期孕妇生殖道B族链球菌感染情况与耐药性研究

陈旭宾

（汕头市潮南民生医院检验科，广东汕头515144）

围生期孕妇生殖道B族链球菌感染情况与耐药性研究

陈旭宾

（汕头市潮南民生医院检验科，广东汕头515144）

目的探讨孕妇在围生期的生殖道感染B族链球菌（GBS）情况及其耐药性。方法将符合标准的366例孕妇纳入本研究，统计孕妇感染GBS的情况，分析GBS对青霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、苯唑西林、头孢噻肟、万古霉素、克林霉素、氨苄西林、头孢曲松、四环素和红霉素11种药物的敏感性。结果366名孕妇中，有57名孕妇感染了GBS，带菌率为15.6%；GBS对青霉素和头孢噻肟的敏感率为100%，对环丙沙星、苯唑西林、万古霉素、氨苄西林和头孢曲松的敏感率较高，分别为93.0%、93.0%、96.5%、96.5%和93.0%，对左氧氟沙星、克林霉素、四环素和红霉素的耐药性较高，分别为10.5%、10.5%、38.6%和26.3%。结论提高鉴定GBS技术的敏感性和特异性，在孕晚期根据GBS耐药性及时调整临床用药对降低不良妊娠结局具有重要作用。

B族链球菌；耐药性；孕妇

B族链球菌（Group B Streptococcus，GBS）的名称来源于其细胞壁中多糖物质属于抗原构造分类中的B族，GBS属于革兰阳性链球菌，一般寄生于人体的下消化道，也可定植于妇女的下生殖道和新生儿的上呼吸道中。在机体免疫低下时，给GBS异位定值和微生物失衡提供了机会，导致机体被GBS感染。不同地区GBS感染情况不一样，国内妊娠妇女GBS带菌率为3.5%～32.4%[1]，国外妊娠妇女的带菌率为10%～30%，而健康人群GBS带菌率高达15%～35%。GBS被认为是发达国家围产期感染的重要病原菌之一[4]。GBS感染若不及时干预，对孕妇及胎儿皆可产生严重的健康及生命危害，如胎儿宫内感染、胎膜早破、胎儿窘迫、晚期流产、早产等。因此，研究围产期孕妇生殖道GBS感染与耐药性对GBS治疗具有重要意义。因此，本文主要研究围产期孕妇生殖道GBS感染情况及GBS耐药性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年1月至2015年12月期间在我院行产前检查的366例符合标准的孕妇纳入研究，年龄18～36岁，平均（26.5±5.4）岁。纳入标准：①在我院行产前检查的孕妇；②单胎的孕妇；③年龄在18～40岁；④知情并自愿加入本研究的患者。排除标准：①近2周内有性交史的孕妇；②近2周内有抗生素应用史的孕妇；③并发复杂的内外科慢性疾病或合并严重心脏、造血系统、肝肾以及重精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集和标本采集：收集所有在我院行产前检查孕妇的一般资料和孕期资料，包括孕妇的年龄、GBS的感染情况、GBS阳性者耐药性。

1.2.2 菌株鉴定：将阴道棉拭子先接种于B群链球菌选择性增菌肉汤，在35℃条件下培养过夜后，转接种于血琼脂培养基上，继续35℃、5%CO2条件下培养24～48 h。选择灰白色，中等大小的菌群在血琼脂培养基上进行纯培养，进行革兰染色镜检、触酶试验、CAMP试验和ATB32strep板条鉴定菌种。

1.2.3 药敏试验：GBS的药敏试验主要采用纸片扩散法（K-B），将待测菌稀释至0.5麦氏单位后接种至5 g/dL绵羊血的MH平板中，菌液风干后将抗菌药物纸片贴在已接种的MH平板上，抗菌药物纸片包括：青霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、苯唑西林、头孢噻肟、万古霉素、克林霉素、氨苄西林、头孢曲松、四环素和红霉素11种，在35℃、5%CO2孵育24～48 h，依据2012年美国临床实验室标准化协会（CLSI）M100-S22文件[4]进行结果判读。对克林霉素、红霉素敏感或中介的菌株做D试验检测。

1.3 统计学处理：采用SPSS20.0软件进行统计学分析，采用t检验对计量资料进行组间比较，采用χ2检验对计数资料进行组间比较，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇GBS感染结果：366名孕妇中，有57名孕妇为GBS阳性组，带菌率为15.6%，年龄18～34岁，平均（27.4±5.5）岁，309名孕妇为GBS阴性组，年龄19～36岁，平均（26.0±5.3）岁。

2.2 GBS菌的药敏试验结果：在57名GBS阳性孕妇的药敏试验中，结果提示GBS对青霉素和头孢噻肟的敏感率为100%，对环丙沙星、苯唑西林、万古霉素、氨苄西林和头孢曲松的敏感率较高，分别为93.0%、93.0%、96.5%、96.5%和93.0%，对左氧氟沙星、克林霉素、四环素和红霉素的耐药性较高，分别为10.5%、10.5%、38.6%和26.3%，详见表1。

表1 GBS菌的药敏试验结果[n（%）]

3 讨论

GBS一般定植于直肠和阴道，是条件致病菌，在机体免疫低下时，可通过阴道上行感染胎膜，引起一系列不良妊娠结局，如胎儿宫内感染、胎膜早破、胎儿窘迫等[5]。随着对围生期孕妇GBS感染研究的深入，结果提示不同种族、不同地区的孕妇GBS感染情况大不相同，GBS感染率为6.5%～36.0%，原因有可能是不同种族、不同地区的经济水平不同、医疗资源存在差异导致的感染不同；同时也有可能是由于研究过程中采用不同的操作和不同的技术导致的，标本的采集方法、采集部位和运送、培养条件和方法均会影响实验结果，且微生物培养较易产生假阳性，所以这些实验过程微小的差异可导致较大的结果差异。目前，GBS鉴定一般采用纯培养和生化鉴别技术，此检测方法成本较低但准确度不高易漏诊[6]，新技术如PCR检测技术敏感性和特异性均较高，但由于成本高，许多医院承担不起而在临床不能被广泛应用。

本研究结果提示，GBS对左氧氟沙星、克林霉素、四环素和红霉素的耐药性较高，这与当前医疗上广泛长期应用抗生素有关，滥用抗生素杀灭了多数的敏感菌株，而不能被杀灭的耐药菌株就大量繁殖，在数量优势上代替敏感菌株，而使细菌对该种药物的耐药率不断升高，这可解释GBS对红霉素产生耐药。有报道解释GBS对克林霉素和红霉素耐药主要是因为GBS由Elm基因编码的23rRNA被甲基化，克林霉素和红霉素的靶位蛋白质结构发生改变，使克林霉素和红霉素不能与细菌结合，不能起到杀灭GBS的作用[7]。

GBS对四环素耐药主要由于GBS所带的耐药质粒可诱导GBS产生三种新的蛋白，阻塞了细胞壁水孔，使药物无法进入GBS而不能杀灭GBS。耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降，不能起到杀灭细菌和保护感染者的作用，因此，临床用药时应根据药物试验结果及时调整用药方案，保证治疗的效果。同时，在临床上应合理使用抗生素，避免滥用抗生素，因为滥用抗生素有可能会诱导生物体内产生抗生素抗性基因，加速了抗性基因在环境中细菌间的传播扩散，威胁环境及人类的安全。综上所述，GBS对左氧氟沙星、克林霉素、四环素和红霉素的耐药性较高，因此，及时鉴定GBS和检验其耐药性对临床用药具有重要意义。

［1］时春艳，曲首辉，杨磊，等.妊娠晚期孕妇B族链球菌带菌状况的检测及带菌对妊娠结局的影响［J］.中华妇产科杂志，2010，45（1）：12-16.

［2］Renee DS，Jeremy MK，Laura EE，et al.Risk factors for group Bstreptococcal genitourinary tract colonization in pregnantwomen［J］.ObstetGynecol，2005，106（6）：1246-1252.

［3］蒋佩茹，曹云.围生期新生儿B族链球菌感染［J］.中国循证儿科杂志，2011，6（4）：241-244.

［4］Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance S tandardsforAntimicrobialSusceptibilityTesting：Twenty-Second Informational Supplement［S］.Wayne：PA，CLSI M100-s22，2012.

［5］游艳琴，童红莉，高志英，等.实时聚合酶链反应技术检测妊娠晚B族溶血性链球菌的临床价值［J］.中华围产医学杂志，2014，26（6）：403-405.

［6］陈慧慧，范建霞.围产期B族溶血性链球菌感染的研究新进展［J］.中国妇幼健康研究，2009，20（3）：343-345.

［7］张娇珍，王小敏，李丽娟.围产期孕妇B族链球菌感染情况和药敏性试验及其与不良妊娠结局的关系［J］.中国现代医学杂志，2016，6（26）：50-53.

［8］李亚梅，张利侠，秦利，等.围产期孕妇B族链球菌的感染和耐药性检测及对妊娠结局的影响［J］.现代检验医学杂志，2013，28(1)：87-89.

［9］戴怡蘅，曾立军，高平明，等.新生儿B族链球菌败血症16例临床分析［J］.中国新生儿科杂志，2012，27(1)∶44-46.

Infection and Drug Resistance of Group B Streptococcus in the Perinatal Period

Chen Xubin
（Shantou Chaonan Minsheng Hospital，Shantou 515144，China）

ObjectiveTo study the situation of reproductive tract infection of group B Streptococcus and the drug resistance of group B streptococcus of pregnant women during perinatal period.MethodsAccording to the standard，a total of 366 pregnant women were included in this study，statistics of pregnant women infected with GBS.And analysis of group B streptococcus to penicillin and levofloxacin，ciprofloxacin，benzene and Cloxacillin Sodium，cefotaxime cefotaxime，vancomycin and clindamycin，ampicillin，ceftriaxone，tetracycline and erythromycin sensitivity.ResultsThere were 57 women classified as group B Streptococcus positive group，the positive rate was 15.6%.Sensitive rate of group B Streptococcus to penicillin and cefotaxime was 100%，higher rate sensitive to ciprofloxacin，benzene of oxacillin，vancomycin，ampicillin and ceftriaxone，was respectively 93.0%，93.0%，96.5%，96.5%and 93.0%，higher drug resistance to levofloxacin，clindamycin，tetracycline and erythromycin，was respectively 10.5%，10.5%，38.6%and 26.3%.ConclusionIt is important to improve the sensitivity and specificity of identification technology of group B streptococcus.The clinical medication，according to the Group B streptococcus drug resistance in the third trimester of pregnancy，can effectively reduce the adverse pregnancy outcome.

Group B streptococcus；Drug resistance；Pregnant women

R446.5

A学科分类代码：32031

1001-8131（2017）01-0029-03

2016-08-05