胎儿先天畸形应用规范化产科超声检查与监测的价值研究

陈 戈

（中山大学附属第三医院粤东医院，广东梅州514700）

胎儿先天畸形应用规范化产科超声检查与监测的价值研究

陈 戈

（中山大学附属第三医院粤东医院，广东梅州514700）

目的研究规范化产科超声检查以及监测对于胎儿先天畸形的应用价值。方法选取2014年11月至2015年12月期间，我院接受产前检查的孕13～40周孕妇1794例，均予以规范化产前超声检查，监测胎儿畸形情况，并随访至产后。结果

胎儿；先天畸形；产前检查；超声

胎儿先天性畸形是指妊娠期发现胎儿缺陷以及外形异常，如未及时准确诊断和干预，将给家庭与社会带来较为沉重的精神与经济负担[1]。超声检查时一种安全、无创伤且操作简便的检查手段，目前已成为产科临床产前检查的重要项目之一。本文观察分析了1794例孕13～40周孕妇的产前规范化超声检查情况，旨在评估产前超声检查对于天儿先天畸形的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年11月至2015年12月期间，我院接受产前检查的孕13～40周孕妇1794例，年龄20～36岁，平均（26.25±3.14）岁；孕周13～40周，平均（23.25±2.89）周，其中135例13～18周，1335例19～28周，324例＞28周。孕妇及其家属均自愿且知情，均能够配合超声检查与临床评估。1.2方法：孕妇均接受PHILPS-HD15型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为3.5～6.0 MHz，操作严格按照相关规程执行。孕妇取平卧位，保持全身放松，避免孕妇精神紧张而引起腹部紧绷。检查内容：①基础检查：胎儿的脐带、胎盘及羊水等情况；②全身情况：仔细观察面部与面部冠状切面情况，小脑、丘脑以及第三脑室横切面情况，心脏四腔以及左右侧室流出道切面情况，脊柱纵切面情况，双肾横切面情况，腹围横切面情况，双上肢以及双下肢切面情况。检查时先进行头面部检查，其次为脊柱及胸腔扫查，然后观察腹腔以及四肢结构，准确记录相关数据并保留存档。对于确诊为胎儿先天畸形者，在征求家属同意并明确引产指征后适时引产，引产胎儿均接受尸体解剖分析，以验证超声诊断结果。

2 结果

本组1794例孕妇中，共19例胎儿先天畸形，经产科超声检查诊断18例，漏诊1例，诊断准确率为94.74%，详见表1。

表1 超声检查对胎儿先天畸形的诊断情况（例）

3 讨论

胎儿先天畸形的发生原因复杂，主要认为与环境因素以及遗传因素密切相关。在孕3～8周胚胎呈现高度分化状态，细胞分化速度极快，该时期极易受到有毒物质、药物以及射线等影响，导致细胞分化不全，最终引起胎儿畸形[2-3]。产前超声检查能够全面、系统地显示胎儿宫内生长发育情况，对于胎儿先天畸形的产前筛查具有重要价值[4]。尤其是近年来，随着超声技术的发展与临床应用的普及，产前经超声筛查检出胎儿先天畸形的报道也日益增多。

应用超声进行产前胎儿先天畸形的筛查，合理选择检查时间是关键。因超声检查过早，胎儿的组织脏器均尚未发育完全，难以准确辨别；而检查时间过晚，胎儿已经基本发育成熟，羊水量减少，超声难以准确辨别，容易导致漏诊[1]。临床研究表明，妊娠期胚胎发育至13周左右，胎儿的主要器官与系统分化已经基本完成，几乎不会有新的结构出现，故可经超声检查显示头部、四肢及躯干等重要结构。而在孕18～30周时，胎儿的面部结构基本发育完成，经超声可清晰地显示胎儿的头面部与脊椎情况[5]。因此，选择孕中期进行产前超声检查最为理想。临床研究表明，产前超声检查对于胎儿先天畸形的发现率可达到80%以上，对于出生人口缺陷的监测与预防具有重要价值[2]。由于胎儿先天畸形的种类较为繁多，因此，其超声图像表现也较为复杂，且同一部位畸形在不同孕周的超声图像表现可能也不尽相同。因此，在严格控制检查时间的同时，熟练掌握超声检查技术与声像图识别技巧，是产前规范化超声检查的基本要求。本组1794例孕13～40周孕妇接受规范化产科超声检查，检出18例胎儿先天畸形，与分娩证实比较仅1例漏诊，准确率为94.74%。从诊断结果显示，以心血管畸形（31.58%）、脑积水（15.79%）、唇腭裂（15.79%）等最为常见，其中脑积水及唇腭裂的超声检查准确率均为100%，这与既往报道[6]基本一致。提示孕期适时进行超声检查，并遵医嘱服用叶酸等具有重要意义。此外，本组泌尿系统畸形、消化系统畸形以及四肢发育畸形等重要脏器畸形的发生率虽较低，但仍应引起高度重视，必要时可结合针对性产前超声检查、追踪观察等，以获得准确诊断。值得注意的是，在泌尿系统畸形中，肾积水较为常见，但部分胎儿可随着孕周的推移而逐渐减少或者消失。因此，对于这类情况宜采取追踪观察的方式进行评价，以降低假阳性率。

综上所述，产前规范化产科超声检查对于胎儿先天畸形具有较高的筛查诊断价值，但应合理掌握检查时间与检查技术，孕中期检查价值最高，同时结合相关研究资料及临床经验全分析，注重高危孕妇的筛查和分析，对于提高产前胎儿先天畸形的诊断率具有重要意义。

［1］周晓东.胎儿先天畸形应用规范化产科超声检查与监测的临床价值［J］.中外医疗，2015，（31）：187-188.

［2］李向东，冰客，王国铭，等.一份档案兴起一方产业［J］.湖北档案，2002，26（2）：21-22.

［3］陈瑛，陈伟，王莲英，等.胎儿先天畸形的产前超声波规范化检查和超声监测分析［J］.贵阳中医学院学报，2012，34（4）：35-37.

［4］黄钧建.胎儿先天畸形的产前超声规范化检查与超声监测研究［J］.医学信息，2014，25（34）：274-275.

［5］黄红红.规范化产前超声筛查胎儿先天畸形的应用价值［J］.中国医学创新，2011，8（26）：125-126.

［6］姬冰，袁建军，王睿丽，等.产前超声检查在胎儿先天畸形中的临床价值［J］.中国实用医刊，2014，41（21）：45-46.

Research on the Value of Standardized Ultrasound Examination and
Monitoring in the Application of Fetal Congenital Malformation

Chen Ge
（The Third Affiliated Hospotal of Sun Yat-Sen University，Yuedong Hospital，Meizhou 514700，China）

ObjectiveTo inveterate the value of standardized ultrasound examination and monitoring in the application of fetal congenital malformation.Methods1794 cases of pregnant woman in pregnant 13-40 weeks in our hospital between November 2014 to December 2015 were collected，all received standardized ultrasound examination and monitoring，and follow-up to the birth. ResultsIn the 1794 cases of pregnant women，there were 19 cases of fetal congenital malformations，by obstetrical ultrasound for diagnosis of 18 cases，1 case of misdiagnosis，diagnostic accuracy was 94.74%.ConclusionThe standardized ultrasound examination and monitoring can accurately detect fetal congenital malformations in the second trimester to check the best，worthy of clinical application.

Fetus；Congenital malformations；Prenatal care；Ultrasonography

R445.1

A学科分类代码：32064

1001-8131（2017）01-0031-02

2016-08-01

本组1794例孕妇中，共19例胎儿先天畸形，经产科超声检查诊断18例，漏诊1例，诊断准确率为94.74%。结论规范化产科超声检查能够准确发现胎儿先天畸形，以孕中期检查效果最佳，值得临床推广应用。