生物反馈联合电刺激康复治疗对产后盆底肌功能的疗效分析

姜桂芳

（佛山市顺德区第二人民医院，广东佛山528305）

生物反馈联合电刺激康复治疗对产后盆底肌功能的疗效分析

姜桂芳

（佛山市顺德区第二人民医院，广东佛山528305）

目的探讨生物反馈联合电刺激康复治疗对产后盆底肌功能康复的临床疗效。方法回顾性分析2014年5月至2015年5月在我院分娩6周后90例产妇的临床资料，随机分为两组，各45例，对照组给予常规盆底康复训练，观察组给予生物反馈联合电刺激康复治疗，对比分析两组康复效果。结果与对照组比较，观察组盆底肌基础张力、应激力、耐力和阴道紧缩度显著提高，夜尿次数、尿失禁发病率以及漏尿次数显著降低（P＜0.05）。结论生物反馈联合电刺激疗法较常规盆底康复训练对产后盆底功能康复的治疗效果更显著，可有效提高盆底肌力和阴道紧缩度，值得在临床上推广应用。

生物反馈联合电刺激康复治疗；盆底肌力；阴道紧缩度

盆底功能障碍性疾病主要是由妊娠和分娩引起盆底肌肉损伤的一种常见的妇科疾病，发病率随着人口老龄化逐年增加。产妇分娩后引起盆底肌不同程度的损伤给其身心健康和生活质量造成严重影响。因此，产后盆底康复治疗对产妇具有重要意义。目前国内外非手术治疗盆底肌康复的方法主要有常规盆底肌训练法、电刺激法和生物反馈法。非手术法简单易行、无创、经济、效果明确、复发率低。本研究回顾性分析了在我院分娩的90例产妇的临床资料，探讨生物反馈联合电刺激康复治疗对产后盆底肌功能康复的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年5月至2015年5月在我院分娩的90例产妇作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组各45例，对照组给予常规盆底康复训练，观察组给予生物反馈联合电刺激康复治疗。所有产妇分娩6周后开始接受康复治疗。纳入标准：产后阴道松弛、盆底肌肌力下降；排除标准：月经来潮、恶露未净、泌尿生殖系统的急性炎症、装有心脏起搏器者等。对照组：年龄21～36岁，平均（25.47±3.66）岁，怀孕36～42周，平均（39.11±1.36）周；观察组：年龄22～37岁，平均（26.75±4.52）岁，怀孕37～41周，平均（39.05±1.02）周。两组产妇的基本资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组产妇给予传统盆底康复训练治疗，做Kegal运动，方法为站位、坐位或卧位时最大力缩紧肛门及阴道，收缩3 s后放松，15～30 min/次，2～3次/d，持续19周。观察组产妇给予生物反馈联合电刺激治疗。测量盆底肌静息压（Ⅰ类肌纤维肌力）、盆底肌持续收缩压（反应Ⅱ类肌纤维肌力）及阴道持续收缩时间，治疗时应遵循先Ⅰ类纤维后Ⅱ类纤维的原则。产妇呈30°仰卧位，将电极置入阴道内。Ⅰ类纤维刺激频率维持在8～32 Hz幅度（总时长为10 min），Ⅱ类纤维刺激频率维持在20～80 Hz幅度（单次时长5 min）。根据治疗仪的反馈结果，医护人员指导产妇进行主动收缩盆底肌肉的强度和方法。两类纤维强化训练总时长为20～30 min，3次/周，持续19周。并嘱产妇回家后避免从事重体力劳动。

1.3 疗效指标评价：使用PHENIX压力探头检测两组产妇治疗前和治疗后的盆底肌力，主要包括阴道静息压，阴道收缩压，阴道持续收缩时间用来评价盆底基础张力、盆底肌应激力以及盆底肌耐力。根据国际尿控学会（ICI-Q-SF）的标准（21分制；分数越高，症状越严重）对比产妇治疗前后以及组间尿失禁的发生率。

1.4 统计学处理：采用SPSS20.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组之间的计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇治疗后的盆底肌肌力改善情况的比较：两组康复治疗前后阴道静息压、阴道收缩压、持续收缩时间均显著增加，这说明盆底肌基础张力、应激力及耐力、阴道紧缩度显著性提高，但观察组治疗效果明显优于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 两组产妇治疗后夜尿次数和ICI-Q-SF得分情况比较：两组康复治疗前后夜尿次数、尿失禁阳性率、ICI-Q-SF评分均显著性降低，并且生物反馈联合电刺激康复治疗改善情况明显优于常规盆底康复治疗（P<0.05），详见表2。

3 讨论

产后盆底肌功能康复指通过非手术方法，收缩或刺激盆底肌、提高盆底肌收缩程度、恢复盆底肌功能。在我国产后盆底功能康复还处于初级阶段，主要是由于宣传力度不够及部分产妇健康意识薄弱。目前我国的主要康复方法有阴道哑铃法、盆底肌肉锻炼法（Kegel训练）、盆底肌电刺激、生物反馈治疗[1-2]。Kegel训练于1940由美国妇产科医生首次提出，自此以后在治疗尿失禁中普遍应用，成效显著，后来也应用于产妇的尿失禁、阴道紧缩度下降、子宫脱垂等。这项运动通过患者自主地对盆底肌肉收缩与放松，达到增强盆底肌肌力，提高控尿能力的目的。该方法简单易行、经济实惠、不良反应少且疗效显著，可作为轻度患者的治疗方法。但Kegel训练无法分别对Ⅰ、Ⅱ类肌纤维进行训练，特异性差。电刺激的工作原理是通过不同频率的电流产生的磁脉冲经放置于阴道内的电极到达神经组织，阴道因此会受到不同强度的电流刺激，盆底肌群无意识地收缩，张力加强，尿道闭合压升高，从而达到治疗目的。而生物反馈技术[3]可将不可见的盆底肌收缩情况同步直观的显示于屏幕上，患者结合屏幕上的反馈信息纠正错误的收缩腹肌或下肢的方式，正确学习肛门阴道肌肉收缩方法，并逐渐发展为脱离仪器进行自主性的控制和锻炼，达到加强盆底肌肉的张力与弹性，恢复盆底肌功能，增加阴道紧缩程度，预防以及治疗盆底功能障碍型疾病的目的。该法可根据产妇症状的差异，调节相应电流刺激的强度、频率、脉宽，设置不同的生物反馈治疗模式。最重要的是该法能对特定肌群进行识别，帮助患者训练，强化治疗效果[4]。本实验中将两种方法联合运用，可相互弥补不足，并且提高疗效。大量研究表明[5-7]生物反馈联合电刺激治疗方法对于改善产后盆底功能可取得显著效果。本研究中，产妇治疗19周后，观察组整体盆底肌肌力恢复情况明显优于对照组，夜尿次数、尿失禁阳性发生率、ICI-Q-SF评分显著低于对照组，这表明生物反馈联合电刺激康复治疗较常规盆底康复训练，能有效恢复盆底肌功能，提高阴道紧缩度，促进产后盆底康复，值得临床推广和应用。

表1 两组产妇治疗前后盆底肌肌力比较分析（±s）

表1 两组产妇治疗前后盆底肌肌力比较分析（±s）

组别n（例数）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4522.07±5.6638.25±8.6222.81±6.7439.55±8.823.10±0.986.62±1.48对照组4523.13±6.1430.29±7.9521.79±6.9932.74±9.013.25±1.135.83±1.65 t值0.8524.5540.7673.6230.67272.391 P值0.3970.0000.4450.0000.5030.019阴道静息压（cm H2O）阴道收缩压（cm H2O）持续收缩时间(s)

表2 两组产妇治疗前后夜尿次数和ICI-Q-SF得分情况比较分析（±s）

表2 两组产妇治疗前后夜尿次数和ICI-Q-SF得分情况比较分析（±s）

组别n（例数）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组454.2±1.51.1±0.686.713.315.98±3.223.42±1.21对照组454.1±1.62.3±1.184.446.716.12±3.456.20±1.65 t/χ2值0.3066.4240.09011.9050.1999.114 P值0.7600.0000.7640.0010.8430.000夜尿次数尿失禁阳性率（%）ICI-Q-SF评分

［1］曹琦.生物电反馈电刺激盆底肌肉训练治疗慢性盆腔疼痛综合征50例临床观察［J］.中国民族民间医药，2015（12）：89-90.

［2］董金菊，洪莉，李秉枢，等.阴道哑铃治疗产后盆底肌力异常疗效观察［J］.新乡医学院学报，2014，31（10）：813-815.

［3］刘慧玲.盆底治疗仪生物反馈治疗产后阴道松弛13例疗效分析［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（8）：34-34.

［4］刘惠琼，何吕琼.生物反馈盆底肌肉锻炼在产后盆底功能康复治疗中的应用［J］.中国妇幼保健，2014，29（11）：1791-1793.

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［6］Liu J，Chen B.Study of the effect of biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle training on the recovery of postpartum pelvic muscle function［J］.Journal of Heze Medical College，2016，54（2）：543-552.

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Efficacy of Biofeedback Combined With Electrical Stimulation in Rehabilitation Treatment of Postpartum Pelvic Floor Muscle Function

Jiang Guifang
（Department of Gynaecology，Shunde Guizhou Hospital，Foshan 528305，China）

ObjectiveTo investigate the effect of biofeedback combined with electrical stimulation treatment on the rehabilitation of postpartum pelvic floor muscle function.MethodsClinical data of 90 cases with pregnant women after 6 weeks from May 2014 to May 2015 year in our hospital were analyzed retrospectively.They were divided into two groups at random with each of 45 cases，the control group was given routine rehabilitation training，observation group received biofeedback electric stimulation combined with rehabilitation treatment，comparative analysis of the rehabilitation effect of two groups.ResultsCompared with the control group，the observation group of pelvic floor muscle basic tension，stress，endurance，vaginal tightening significantly increased，the number of night time，the incidence of urinary incontinence and the number of leakage significantly decreased（P< 0.05）.ConclusionThe effects of biofeedback therapy combined with rehabilitation therapy compared with the conventional electrical stimulation of pelvic floor rehabilitation training postpartum pelvic floor function is more significant，which can effectively improve the pelvic floor muscle strength and vaginal tightening.It is worth in on promoting the application clinically.

Biofeedback therapy；Rehabilitation therapy；Pelvic floor muscle strength；Vaginal tightening degree

R454.4

A学科分类代码：32031

1001-8131（2017）01-0033-03

2016-08-22