瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床研究

付小刚，张永平，潘冬青，刘武胜，简 勇，简佳庆，夏贤斌

（江西省新余市人民医院，江西 新余 338006）

慢性阻塞性肺病属于呼吸系统疾病，会出现持续性且存在进行性发展气流受限情况［1-4］。慢性阻塞性肺病在急性发作期，其临床症状（慢性咳嗽、咳痰、气促、胸闷）会更加严重，部分还会出现严重的呼吸困难，这也是造成死亡的主要原因之一［5］。本研究用瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2020年1月至2021年12月我院住院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，随机平均分为两组。对照组男16例，女14例；年龄50～70岁，平均（60.26±3.24）岁；病程2～7年，平均（4.11±0.05）年。观察组男17例，女13例；年龄50～72岁，平均（60.25±3.25）岁；病程2～7年，平均（4.12±0.02）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经本院医学伦理委员会批准，患者和家属了解本次研究内容，并签署知情同意书。

纳入标准：①符合《内科学》［6］对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断标准（咳脓性痰，活动后气喘加重等）；②经肺功能检查、肺部X线等检查确诊；③临床资料完整；④配合度高。

排除标准：①合并传染性疾病；②合并心功能不全；③精神疾病；④对本次治疗药物有禁忌症。

2 治疗方法

对照组用常规西医治疗。根据病情选择合理的抗生素，给予吸氧、解痉平喘、止咳化痰等治疗。

观察组用瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤治疗。药用全瓜蒌15g，薤白9g，半夏9g，陈皮15g，茯苓9g，炙甘草6g，柴胡6g，川芎6g，生姜15克，山楂10g，乌梅3g，黄酒70mL。煎药机煎煮，日1剂，分2次温服。

两组均持续治疗10d。

3 观察指标

肺功能［7］：通过肺功能检测仪并在有经验且专业的医生指导下，患者含住一口气，并依据操作提示进行呼吸动作（吸气、呼气），在此过程中，测得第1秒用力呼气量（Forced expiratory volume，FEV1）、最大肺活量（Maximum vital capacity，FCV，通常以占预计值百分比评估该项指标）和FEV1/FVC。

血气分析：应用血气分析仪测定动脉二氧化碳分压（Partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、动脉氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉氢离子浓度（pH）。

白细胞数量与C反应蛋白：抽取空腹静脉血液6mL。应用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产迈瑞5380白细胞检测仪检测白细胞数量，Gentein1100荧光免疫定量分析仪检测C反应蛋白。

不良反应：记录恶心、乏力、嗜睡情况。

用SPSS21.0系统处理数据，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组肺功能指标比较见表1。

表1 两组肺功能指标比较 （±s）

表1 两组肺功能指标比较 （±s）

组别 例 FVC（%） FEV1（%） FEV1/FVC（%）观察组 30 1.69±0.47 2.57±0.78 80.62±10.77对照组 30 1.25±0.51 2.01±0.86 75.24± 8.67 t 3.475 2.642 2.131 P 0.001 0.011 0.037

两组血气分析指标比较见表2。

表2 两组血气分析指标比较 （±s）

表2 两组血气分析指标比较 （±s）

组别 例 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） pH观察组 30 41.27±4.11 88.62±6.97 7.44±0.60对照组 30 46.83±4.59 80.24±5.63 7.01±0.49 t 4.943 5.123 3.040 P 0.000 0.000 0.004

两组治疗前后白细胞计数与C反应蛋白指标比较见表3。

表3 两组治疗前后白细胞计数与C反应蛋白指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后白细胞计数与C反应蛋白指标比较 （±s）

组别 例 C反应蛋白（mg/L） 白细胞计数（×109/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 15.49±1.36 9.04±0.88 122.62±11.95 42.62±4.08对照组 30 15.72±1.38 12.41±1.15 121.54±11.90 71.35±7.01 t 0.650 12.747 0.351 19.401 P 0.518 0.000 0.727 0.000

两组不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

5 讨 论

慢性阻塞性肺疾病为慢性疾病，急性加重期病情较为严重，多会出现发热、喘息加重等症状，容易导致发生心肺衰竭，严重则导致死亡［8-9］。目前，临床治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要以西药对症为主，具有起效较快，可一定程度上改善呼吸困难症状等优点，但是长期用药的效果并不明显，发生不良反应的几率较高。

慢性阻塞性肺疾病属中医“肺胀”范畴。多因先天禀赋不足或是喘息、久咳所致，为血瘀、痰浊等相互作用引发［10-11］。经临床证实［12］，慢性阻塞性肺疾病急性加重期多是脾失健运、肺气郁结久滞、津液不归等久迂不愈，痰浊潴留、肾虚无法蒸腾气化、肺虚未能化津，导致阳气虚损、血失推动。治疗主要以宽胸理气、化痰润肺为主。本研究所用瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤有通阳散结、燥湿化痰、宽胸理气之功。方中全瓜蒌润肺化痰、镇咳平喘，薤白通阳散结，半夏、茯苓、生姜、乌梅止咳平喘、降气化痰，陈皮降气化痰，柴胡疏肝解郁，川芎开郁燥湿，山楂行气散瘀，黄酒开食欲，炙甘草调和诸药。研究结果显示，治疗后，观察组肺功能、血气分析指标均优于对照组。提示瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤有利于增强机体通气量的同时提升血液中的氧含量，并减轻缺氧状态，从而改善血气指标与稳定肺功能，缓解病症症状。治疗后观察组白细胞数量与C反应蛋白低于对照组。提示瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤利于改善机体炎症因子，对改善病情发展具有显著作用。二陈汤主要来源于《太平惠民和剂局方》［13］，主治湿痰证，利于理气燥湿，可达气顺而痰消的效果。瓜蒌薤白半夏汤为《金匮要略》方，主治胸痹不得卧，心痛彻背。因此，瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤可减轻气道的炎性反应，有效清除呼吸道痰液，发挥出最大化应用疗效。观察组不良反应发生率低于对照组，说明汤剂副作用较少。

综上所述，瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期可提高肺功能，改善血气分析指标，降低机体炎症反应。