化痰通络汤加减结合穴位按摩治疗急性脑梗死风痰阻络型临床观察

侯明翠

（河南省宁陵县人民医院中医内科，河南 宁陵 476700）

急性脑梗死是由于脑组织缺血、缺氧，而引发的局限性脑组织坏死［1］。目前，临床多采用西药进行营养神经、抑制血小板聚集及降血脂等对症治疗。急性脑梗死属中医“中风”范畴，主要是由于痰、风、火、气等作用于人体，导致痰瘀互阻、气滞血瘀、运行失常，因此治疗应以化痰解浊、祛瘀通络为主。化痰通络汤加减具有祛风化痰、活血通络之效，常用于脑血管疾病的治疗中［2］。穴位按摩通过按摩相关人体穴位，激发人体经络之气，具有通经活络之效［3］。本研究用化痰通络汤加减联合穴位按摩治疗急性脑梗死风痰阻络型效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2018年1月至2020年8月本院收治的92例急性脑梗死患者，采用随机分组法分为观察组和对照组各46例。本研究方案经宁陵县人民医院医学伦理委员会批准。观察组男24例，女22例；年龄45～68岁，平均（56.28±3.29）岁；基础疾病为高血压22例、糖尿病17例，高血脂12例。对照组男27例，女19例；年龄46～67岁，平均（56.04±3.62）岁；基础疾病为高血压23例、糖尿病19例，高血脂14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［4］中急性脑梗死诊断标准。②中医符合《中药新药临床研究指导原则》［5］中风痰阻络证型，主症为半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩、偏身感觉异常，次症为头晕目眩、痰多而粘，舌脉为舌质暗淡、舌苔薄白、脉弦滑。具备2个主症，1个及以上次症，结合舌脉症即可确诊。

纳入标准：符合中西医诊断标准，病情稳定，为恢复期，无药物禁忌证，签署知情同意书。

排除标准：既往有头颅外伤史，颅内出血、占位，合并严重皮肤病或按摩穴位皮损，患有精神疾病，合并肝肾等重要器官功能障碍，入院前1个月内服用过调脂、抗血小板药物。

2 治疗方法

两组均给予基础治疗，包括降低颅内压、减轻脑水肿、纠正水电解质紊乱、调控血压血糖、抗感染等对症处理［6］。均行常规康复锻炼，主要包括协助患者行床上肢体被动训练，按摩偏瘫肢体，对大小关节做屈曲伸膝、屈伸肘等被动运动，后逐渐过渡到自主伸腿、抬胳膊等主动运动，待患者可下床活动后，行站位平衡、行走、上下楼梯等训练。

同时用化痰通络汤加减治疗。药用茯苓、紫丹参各20g，半夏、生白术各15g，天麻、胆南星、天竺黄、香附各10g，酒大黄5g。气虚加黄芪30g，血瘀严重加三七粉5g，阴虚加白芍15g、麦冬12g。水煎煮去渣取汁200mL，日1剂，分早晚2次温服。连续治疗1个月。

观察组联合穴位按摩治疗。在溶栓后24h内进行按摩，选择双侧曲池、内关、手三里、足三里、阳陵泉、三阴交。患者呈仰卧位，家属辅助患者固定肢体，常规消毒各穴位后，用拇指指腹在各穴位上行局部施术点揉，每个穴位按摩3min左右，日2次。连续治疗1个月。

3 观察指标

应用Rankin修订量表（MRS）评估神经功能恢复情况。量表共计5个条目，0分表示完全无症状，5分表示严重残疾，卧床、失禁、要求持续护理和关注，分数越高表示神经功能恢复越差。

评估中医证候评分。主症根据严重程度（无、轻、中、重）分别计分0分、2分、4分、6分，次症根据严重程度（无、轻、中、重）分别记0分、1分、2分、3分；舌脉根据有无分别记1、0分，中医证侯评分越高表示症状越严重。

用Barthel［7］指数评估日常生活能力。量表包含穿衣、吃饭、如厕等10个条目，总分0～100分，分数越高表示患者生活自理能力越好。

用SPSS23.0统计学软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后MRS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后MRS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后MRS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗1个月后 t P观察组 46 3.12±0.50 2.16±0.35 10.668 0.000对照组 46 3.15±0.48 2.58±0.38 6.315 0.000 t 0.294 5.514 P 0.770 0.000

两组治疗前后中医证候评分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗1个月后 t P观察组 46 28.51±3.42 17.49±1.13 25.315 0.000对照组 46 28.64±3.57 20.53±1.18 17.846 0.000 t 0.178 14.009 P 0.859 0.000

两组治疗前后日常生活能力评分比较见表3。

表3 两组治疗前后日常生活能力评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后日常生活能力评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗1个月后 t P观察组 46 51.06±7.60 70.04±8.13 11.567 0.000对照组 46 50.95±7.43 62.38±8.02 7.091 0.000 t 0.070 4.549 P 0.944 0.000

5 讨 论

急性脑梗死属中医“中风”范畴。主要病位在脑，病机为肝肾阴虚、肝阳失调、阴不潜阳导致的气血逆乱、脑脉瘀阻，脏腑功能失调，虚、痰、瘀交作互结，日久生痰，瘀可生风，风又携痰，夹瘀痹阻形体窍官，发为风痰瘀阻［8］。治疗应以化痰燥湿、息风为主。化痰通络汤方中半夏、白术为君药，具有健脾益气、化痰燥湿之效。茯苓具有利水渗湿，健脾之效；胆南星、天竺黄具有清热化痰、息风定惊之效；香附具有疏肝解郁，理气宽中之效；共为臣药。天麻具有平抑肝阳、祛风通络，息风止痉之效；丹参、桃仁、红花具有活血化瘀之效；共为佐药。酒大黄为使药，具有泻火解毒、祛瘀之效。诸药合用，共奏化痰通络、息风止痉、活血之效［9］。

穴位按摩曲池、内关具有调节神经功能、缓解肌肉痉挛、恢复肢体功能的作用［10］。与对照组比较，观察组治疗1个月后MRS评分、中医证候评分更低，Barthel评分更高。提示化痰通络汤加减联合穴位按摩治疗急性脑梗死可改善神经功能及临床症状，提高日常生活能力。穴位按摩中曲池穴附近分布有前壁背侧皮神经、按摩可改善手臂痛痹、上肢不遂症状；内关穴为八脉交会穴，按摩可调理行气、活血通络；手三里附近布有桡神经深支、前臂背侧皮神经，按摩可改善手臂无力、上肢不遂症状；足三里浅层布有腓肠外侧皮神经、深层布有腓深神经，按摩可改善下肢痿痹，调节气血；阳陵泉为八会穴之筋会，主治半身不遂、下肢痿痹、麻木等症状；三阴交为足三阴交会穴，可健脾益肾，疏通经络；按摩上述穴位，可疏通经络、扶正祛邪，可增强局部血液循环，濡养静脉，灵活关节运动，松解关节粘连，缓解肢体痉挛状态，疏通肢体经络［11］。现代解剖学认为，通过手法按摩，可改善周围神经装置和传导途径，增加周围神经兴奋性，加速神经突触传递，改善神经细胞功能障碍，以改善神经功能。此外，按摩穴位还可增高病灶内尚未完全坏死的神经细胞的兴奋性，改变病变区域与正常神经突触的传递，发挥神经兴奋性，改善肢体运动功能，提高日常生活能力［12-13］。现代药理研究表明，化痰通络汤可有效扩张血管、增加血流量，发挥抗凝、降低血管外周阻力之效，减轻脑水肿，提高未凋亡脑细胞缺氧阈值，以保护脑组织，促进神经功能恢复［14］。化痰通络汤加减联合穴位按摩治疗，可进一步提高治疗效果，加快局部组织的营养代谢，促进肢体功能恢复，改善临床症状，改善神经功能，提高生活自理能力。

综上所述，化痰通络汤加减联合穴位按摩治疗急性脑梗死可促进神经功能恢复，改善临床症状，提高日常生活能力。