小青龙汤加减辅治慢性支气管炎急性发作期临床观察

刘 烂

（江西省玉山县中医院急诊科，江西 玉山 334700）

慢性支气管炎是支气管黏膜及其周围组织发生的非特异性炎症反应性疾病，多由吸烟、感染等引发气道黏膜损伤、炎症细胞浸润等病理改变所致，可引起咳痰、咳嗽等症状［1-2］。由于慢性支气管炎患者伴有呼吸道局部免疫功能下降，受到寒冷等刺激后会致使病情加重，及时予以积极治疗尤为重要。临床对于慢性支气管炎急性发作期患者多采取抗感染、止咳化痰等对症治疗，以缓解病情，但受患者呼吸道防御功能较差、咳嗽反射能力下降等影响，使得病情控制难度较大［3］。中医学依据慢性支气管炎症状表现将其归结为“咳嗽”范畴，认为该病是因脏腑功能失调、六淫外邪侵袭等引起肺失宣肃、肺气上逆所致。因此，中医治疗慢性支气管炎急性发作期需秉承“急则治其标，兼以顾本”的原则，不仅仅需调理脏腑功能，还需祛除外邪［4］。本研究用小青龙汤加减治疗慢性支气管炎急性发作期效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为我院2019年4月至2021年8月收治患者，采用随机数字表法分为对照组和研究组各30例。对照组男18例，女12例；年龄45～76岁，平均（60.58±3.61）岁；病程2～14年，平均（7.89±1.75）年；急性发作期病程1～6d，平均（3.25±0.59）d；体质量指数为20.6～29.5kg/m2，平均（24.77±1.38）kg/m2。研究组男19例，女11例；年龄46～75岁，平均（60.60±3.59）岁；病程2～13年，平均（7.90±1.72）年；急性发作期病程1～5d，平均（3.20±0.61）d；体质量指数为20.5～29.7kg/m2，平均（24.69±1.42）kg/m2。两组性别、年龄、体质量指数、病程、急性发作期病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：慢性支气管炎急性发作期西医诊断符合《咳嗽的诊断与治疗指南》［5］中相关标准，患者存在2年及以上的咳嗽、咯痰病史，每年症状发作累积时间均大于3个月；近期出现咳痰及咳嗽症状加重，7天内出现黏液脓性痰或脓性痰，伴有咳喘加剧及发热等症状；胸部X线片检查可见双肺纹理紊乱、增粗，或伴有边缘模糊影等。慢性支气管炎急性发作期中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［6］中相关标准，辨证为外寒内饮证：咳嗽、咳痰，口干不欲饮，胸闷气急，恶寒无汗，四肢凉，头身痛，舌质淡苔白滑，脉浮华。

纳入标准：符合中西医诊断标准，知情同意研究。

排除标准：肺部肿瘤、支气管扩张等其他呼吸系统疾病，肝、肾、心功能障碍或伴有严重基础性疾病，研究前已接受糖皮质激素、抗菌药物等治疗，对药物过敏，依从性差，无法配合完成研究。

2 治疗方法

两组均用常规西药治疗。口服氨茶碱（无锡济煜山禾药业股份有限公司，国药准字H32021803）0.1g，日3次。静脉注射左氧氟沙星注射液（江苏奥赛康药业有限公司生产，国药准字H20113525）0.4g；盐酸氨溴索注射液（哈尔滨三联药业股份有限公司生产，国药准字H20217116）30mg，日1次。

研究组联合小青龙汤加减治疗。药用细辛3g，五味子、干姜各6g，半夏、桂枝、白前、桔梗各9g，麻黄12g，炙甘草6g。若痰黏难咳加枇杷叶、瓜蒌皮各9g。若痰热郁肺加黄芩9g，鱼腥草12g。若咳喘加重加桔梗、杏仁各6g，款冬花、紫菀、紫苏子、葶苈子各10g。日1剂，冷水煎煮取汁200mL服用，早晚各1次，日2次。

两组均连续治疗7d。

3 观察指标

中医证候积分：评估咳嗽、咳痰、口干不欲饮、胸闷气急、恶寒无汗、四肢凉、头身痛等症状改善情况，采用0、2、4、6分评分法，分别表示无症状、轻度症状、中度症状及重度症状，评分越高症状越严重。

炎症因子水平：采集5mL清晨空腹肘静脉血，以3500r/min速度，离心半径10cm，离心10min后获得上层血清，采用ELISA法检测血清中白介素-8（IL-8）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-ɑ（TNF-ɑ）水平。

动脉血气分析：检测动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、pH值。

不良反应：包括胃肠道反应、头痛、心悸等。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

咯痰、咳嗽等症状全部消失，听诊肺部无异常，血常规检查可见白细胞计数恢复正常为临床控制。咯痰、咳嗽等症状较治疗前明显好转，肺部听诊可闻及少许啰音，血常规检查可见白细胞计数基本正常为显效。咯痰、咳嗽等症状好转，肺部听诊可闻及少量啰音，血常规检查可见白细胞计数略高为有效。未达“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 咳嗽 咳痰 口干不欲饮 胸闷气急 恶寒无汗 四肢凉 头身痛治疗前 对照组 30 4.50±0.39 4.48±0.43 4.52±0.47 4.50±0.40 4.37±0.35 4.26±0.43 4.31±0.38研究组 30 4.52±0.36 4.49±0.41 4.51±0.43 4.47±0.38 4.39±0.38 4.28±0.45 4.30±0.42 t 0.000 0.092 0.086 0.294 0.212 0.176 0.097 P 1.000 0.927 0.932 0.770 0.833 0.861 0.923治疗后 对照组 30 1.58±0.26 1.61±0.30 1.68±0.34 1.69±0.35 1.53±0.39 1.55±0.41 1.42±0.15研究组 30 0.95±0.10 0.98±0.09 0.92±0.08 0.90±0.10 0.82±0.11 0.80±0.09 0.79±0.08 t 12.387 11.017 11.918 11.887 9.597 9.786 20.298 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后炎症因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

时间 组别 例 IL-8（ng/mL）CRP（mg/L）TNF-ɑ（pg/mL）治疗前 对照组 30 519.28±24.51 49.86±5.29 37.30±4.82研究组 30 520.36±23.94 50.06±4.98 37.28±4.79 t 0.173 0.151 0.016 P 0.864 0.881 0.987治疗后 对照组 30 326.84±26.41 19.83±4.52 20.45±3.59研究组 30 220.16±25.49 10.21±2.83 11.10±2.15 t 15.919 9.880 12.238 P 0.000 0.000 0.000

两组动脉血气分析指标比较见表4。

表4 两组治疗前后动脉血气分析指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后动脉血气分析指标比较 （±s）

时间 组别 例 PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg） pH值治疗前 对照组 30 38.39±8.25 64.39±9.45 7.40±0.65研究组 30 39.02±8.04 64.40±9.51 7.36±0.66 t 0.300 0.004 0.237 P 0.766 0.997 0.814治疗后 对照组 30 36.95±6.73 72.29± 9.56 7.42±0.25研究组 30 36.80±7.01 87.59±10.48 7.41±0.23 t 0.085 5.908 0.161 P 0.933 0.000 0.873

两组不良反应。对照组出现胃肠道反应2例，头痛1例，发生率为10.00%；研究组胃肠道反应、心悸各1例，发生率为6.67%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

6 讨 论

中医认为慢性支气管炎的发生、发展与肺气失宣或肺气亏虚、热伤肺津、郁久化热、炼液为痰等因素相关。《景岳全书·咳嗽》记载：“咳嗽之要，止惟二证，何谓二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”其中外感咳嗽是因患者感受外邪后犯肺所致，内伤则因患者存在久咳、哮喘等慢性呼吸系统疾病而引发，且病情迁延不愈致痰浊内蕴，随着病情发展耗损气阴，导致肺虚。慢性支气管炎为外寒内饮证，正虚邪实，在肺脾两虚影响下导致内生痰湿，肺气虚则致卫外不固，导致痰湿壅肺，肺失宣肃后出现咳嗽、喘息、咳痰等症状，引发疾病急性发作［7-8］。治疗应以散寒解表，化痰燥湿，温肺化饮为原则。

小青龙汤始载于《伤寒论》。方中细辛祛风散寒，五味子收涩津液，干姜温中散寒、温肺化饮、回阳通脉，半夏降逆止呕、燥湿化痰，桂枝发汗解表、温经通阳，白前降气消痰止咳，桔梗宣肺止咳、祛痰排脓，麻黄运水祛湿、化痰止咳、祛瘀散寒，炙甘草益气养阴［10］。诸药合用，可奏解表散寒、温肺化饮之效。药理研究表明，小青龙汤中五味子中富含有机酸、维生素、挥发油、鞣质等物质，可兴奋呼吸系统平滑肌，具有祛痰镇咳之效；干姜中含有的挥发油具有镇呕、镇痛、止咳、镇静等作用；半夏中含有的葡萄糖甙及谷甾醇等成分可镇静咳嗽中枢，利于解除支气管痉挛，减少支气管分泌物，起到镇咳祛痰作用；麻黄中的有效成分伪麻黄碱及麻黄碱可缓解支气管平滑肌痉挛，利于改善咳嗽、咳痰等症状；桂枝中富含挥发油等有效成分，挥发油中包括桂皮油及桂皮等成分，当桂皮油被机体吸收后能够稀释肺部分泌物浓度，发挥祛痰止咳等功效；炙甘草中含有的甘草甜素及多种黄酮成分具有抗过敏、抗炎的作用，能够有效保护气管及咽喉黏膜［11-12］。

小青龙汤加减辅治慢性支气管炎急性发作期效果较好，且安全。