时间:2024-08-31
徐 云
(江苏省射阳县人民医院中医科,江苏 射阳 224300)
糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)占糖尿病20%~30%[1]。中医认为,DN主要病机为湿热浊瘀、脾肾亏虚,故治当温肾活血化湿[2]。本研究在西药治疗基础上加用温肾活血化湿方治疗DN效果较好,报道如下。
共68例,均为我院2019年11月至2021年11月收治患者,按随机抽签法分为两组各34例。常规组男21例,女13例;年龄42~70岁,平均(55.34±6.17)岁;病程1~8年,平均(4.31±1.55)年。治疗组男23例,女11例;年龄44~71岁,平均(57.45±6.62)岁;病程0.5~9.0年,平均(4.82±1.76)年。两组一般资料比较无明显差异(P>0.05)。研究由院医学伦理委员会审核通过。
纳入标准:签署知情同意书,符合《实用中医诊疗手册(第3版)》[3]中DN诊断标准,配合度好,意识清晰,认知、视听功能正常,临床资料完善。
排除标准:合并其他肾病,伴有急慢性感染、传染疾病、血液系统疾病、心血管疾病、免疫系统疾病,伴有糖尿病其他并发症及其他慢性疾病,对药物过敏。
两组均予以运动、饮食指导,并给予对症治疗,包括调脂、降压等。并口服二甲双胍(山东齐都药业有限公司,国药准字H20050374)0.5g,tid。
治疗组加用温肾活血化湿方。肉桂6g(后下),苍术10g,黄芪30g,山茱萸20g,白术15g,山药30g,芡实20g,丹参20g,鬼箭羽15g,制附子6g(先煎),金樱子12g,薏苡仁30g,菟丝子20g,茯苓10g,六月雪20g。水煎至300mL,每日1剂,早晚各服用1次,每次150mL,治疗8周。
肾功能指标[肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h U-Pro]、炎性状态指标[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平。在治疗前与治疗8周后各采集5mL晨起空腹静脉血,实施离心操作后分离上清液,使用ELISA法测定Scr、BUN水平,使用化学发光法检测TNF-α与IL-6水平,收集当日8∶00至次日8∶00尿液,取100mL使用双缩脲法检测24h U-Pro。
计算低血糖、消化道反应、头晕等不良反应发生率。
用SPSS22.0进行数据分析,计量资料以(±s)表示、用t检验,计数资料以(%)表示、用χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。
临床症状与体征消失,24h尿蛋白定量(24h U-Pro)减少大于49%或恢复正常为显效。临床症状与体征好转,24h U-Pro减少30%~49%为有效。未达“有效”标准为无效[4]。
两组临床疗效比较见表1。
表1 两组临床疗效比较 例(%)
两组治疗前后肾功能指标比较见表2。
表2 两组治疗前后肾功能指标比较 (±s)
表2 两组治疗前后肾功能指标比较 (±s)
组别 例 Scr(μmol/L) BUN(mmol/L) 24 h U-Pro(mg)治疗前 治疗8周后 治疗前 治疗8周后 治疗前 治疗8周后治疗组 34 136.02±13.45 85.82±8.89 14.06±3.42 5.93±1.45 150.38±7.23 79.37±4.34常规组 34 132.44±15.61 104.37±9.78 13.22±3.07 9.12±1.88 147.72±8.78 112.33±9.20 t 1.013 8.184 1.066 7.834 1.364 18.893 P 0.315 0.000 0.290 0.000 0.177 0.000
两组治疗前后炎性指标比较见表3。
表3 两组治疗前后炎性指标比较 (ng/L,±s)
表3 两组治疗前后炎性指标比较 (ng/L,±s)
组别 例 IL-6 TNF-α治疗前 治疗8周后 治疗前 治疗8周后治疗组 34 13.15±4.67 6.89±2.01 9.22±3.91 5.66±1.18常规组 34 12.34±4.25 10.87±3.35 8.37±3.24 7.03±2.06 t 0.748 5.940 0.976 3.365 P 0.457 0.000 0.333 0.001
治疗期间,治疗组出现低血糖2例、消化道反应1例、头晕1例,不良反应发生率为11.76%。常规组出现低血糖1例、消化道反应2例、头晕2例,不良反应发生率为14.71%。两组不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。
DN属中医“虚劳”、“水肿”、“消渴”等范畴。属本虚标实之证,水湿血瘀为标,脾肾亏虚为本。治疗应注重补益肾气,祛湿活血。温肾活血化湿方中肉桂温经通脉、散寒止痛,苍术燥湿健脾,黄芪益卫固表、补气升阳,山萸肉补益肝肾、收敛固涩,白术健脾益气、燥湿利水,山药健脾胃、益肺肾、补虚嬴,鬼箭羽解毒消肿、破血通经,菟丝子滋补肝肾,六月雪祛风利湿,茯苓利水渗湿、健脾和胃。诸药合用,共奏补益肾气、祛湿活血之效。药理研究指出,苍术具有抗氧化、抗病毒、调血脂、免疫调节等诸多作用[5]。茯苓具有保肝、提升免疫力、抗炎、降脂等作用,且动物实验表明其应用于大鼠可发挥利尿功效,利于改善肾脏功能[6]。
DN伴有明显肾脏炎症,机体有关炎性因子水平异常升高,故在治疗过程中应注重抗炎,以最大程度减轻损伤,保护肾脏功能。温肾活血化湿方中山萸肉、黄芪、丹参具有抗炎、抗菌等功能,故可减轻炎症反应、改善肾脏功能[8]。
温肾活血化湿方联合二甲双胍治疗DN疗效较好,且安全。
我们致力于保护作者版权,注重分享,被刊用文章因无法核实真实出处,未能及时与作者取得联系,或有版权异议的,请联系管理员,我们会立即处理! 部分文章是来自各大过期杂志,内容仅供学习参考,不准确地方联系删除处理!