中西医结合治疗脑梗死恢复期临床观察

牛俊杰

（河南省武陟县中医院脑病科，河南 武陟 454950）

73%～86%脑梗死患者在恢复期易出现偏瘫［1］。本研究用中西医结合方法治疗脑梗死恢复期效果较好，报道如下。

1 临床资料

共114例，均为2018年10月至2020年10月我院治疗患者，按随机数字表法分为常规组和联合组各57例。常规组男30例，女27例；年龄42～76岁，平均（59.89±7.92）岁；病程29～82d，平均（48.25±9.52）d；梗死部位为基底节32例，脑叶17例，放射冠8例。联合组男31例，女26例；年龄44～77岁，平均（60.41±7.96）岁；病程30～84d，平均（49.10±9.48）年；梗死部位为基底节31例，脑叶19例，放射冠7例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

西医诊断标准：符合《中西医结合脑卒中循证实践指南（2019）》中相关诊断标准［2］，经颅脑CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查确诊为脑梗死。

中医诊断标准：符合风痰瘀阻辨证分型，有半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、舌强言謇、神志恍惚、迷蒙昏聩。

纳入标准：符合西医诊断标准、中医诊断标准，处于脑梗死恢复期，依从性较好，签署知情同意书。

排除标准：脑出血、脑梗死急性期、短暂性脑缺血发作、脑外伤、脑肿瘤、脑栓塞、腔隙性脑梗死等其他脑部疾病类型，合并消化道疾病、免疫系统、血液系统等严重性疾病，精神或意识障碍无法配合治疗；肝肾功能障碍，对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗，包括给予控制血糖、血压、脑神经保护剂、营养支持等基础治疗，并给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板、阿托伐他汀降脂治疗。另用曲克芦丁脑蛋白水解物（吉林四环制药有限公司，国药准字H22026573）10mL加入0.9%氯化钠注射液250mL，静脉滴注，日1次。

联合组加用平肝涤痰通络汤。药用石决明15g（先煎），天麻9g，桑寄生15g，杜仲15g，川牛膝15g，陈皮6g，胆南星15g，茯苓15g，石菖蒲15g，竹茹9g，半夏9g，赤芍9g，当归9g，川芎9g，红花6g，桃仁6g，甘草3g，钩藤18g（后下）。加水800mL，煎至400mL，分早晚2次温服，日1剂。

两组均持续治疗4周。

3 观察指标

中医证候积分采用中风病中医证候评分量表评估，总分0～42分，分数越高表示症状越严重。NIHSS评分总分0～42分，分数越高表示神经缺损越严重。

脑血流动力学［脑动脉血流速度平均值（Vm）、收缩期值（Vs）、搏动指数（PI）］，采用多普勒超声检测。

不良反应（恶心、寒颤、皮疹）。

用SPSS22.0统计软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

口舌歪斜、神志不清等症状消失，中医证候积分降低大于70%，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分）降低90%～100%为显效。症状明显改善，中医证候积分降低30%～70%，NIHSS评分降低18%～89%为有效。未达到“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组中医证候积分及NIHSS评分比较见表2。

表2 两组中医证候积分及NIHSS评分比较 （分，±s ）

表2 两组中医证候积分及NIHSS评分比较 （分，±s ）

组别 例 中医证候积分 NIHSS评分治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后联合组 57 28.24±3.21 8.96±1.52 15.13±1.26 5.12±0.85常规组 57 27.85±3.26 15.63±2.23 14.89±1.36 8.33±1.09 t 0.644 18.660 0.977 17.533 P 0.521 ＜0.001 0.331 ＜0.001

两组脑血流动力学指标比较见表3。

表3 两组脑血流动力学指标比较 （±s ）

表3 两组脑血流动力学指标比较 （±s ）

组别 例 Vm（cm/s） Vs（cm/s） PI治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后联合组 57 53.74±6.25 66.32±6.49 78.58±8.98 88.87±9.24 0.86±0.18 0.64±0.13常规组 57 54.12±6.31 59.37±6.45 79.10±9.10 84.57±9.15 0.81±0.16 0.73±0.15 t 0.323 5.735 0.307 2.497 1.567 3.423 P 0.747 ＜0.001 0.759 0.014 0.120 0.001

两组不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

脑梗死发病机制为脑部血液循环障碍，引发脑部供氧、供血不足，导致脑组织缺血性坏死。急性期给予积极溶栓、抗凝治疗可提高生存率，但神经功能仍有待进一步恢复，因此稳定期治疗关键为改善脑部供血。曲克芦丁脑蛋白水解物具有扩张血管、稳定细胞膜作用，且能调控脑血管细胞膜离子通道，促进神经肽及营养因子顺利通过血脑屏障；并抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善微循环功能，促进血液循环，改善脑组织能量代谢，有助于神经功能恢复［5］。

中医认为脑梗死病机为气血逆乱、血瘀内阻、直冲犯脑，且肝风痰瘀贯穿整个发病过程，应以活血化瘀、平肝祛风、涤痰通络为主要治则。平肝涤痰通络汤中天麻平肝祛风通络，钩藤平肝熄风降逆，石决明平抑肝阳，胆南星祛痰熄风，茯苓、半夏、陈皮燥湿化痰，竹茹涤痰开郁，当归活血补血、调营和血，桑寄生、杜仲补益肝肾，石菖蒲理气活血、开窍豁痰、通络散风，川芎、桃仁、红花活血祛瘀、破血行瘀，甘草和中。诸药合用，可平肝祛风、活血通络、涤痰化瘀。

中西医结合治疗脑梗死恢复期疗效较好，且安全。