大柴胡汤加减合枳实消痞丸治疗非酒精性脂肪肝临床观察

时间：2024-08-31

张鹏

（河南省叶县中医院肝胆脾胃科，河南叶县 467200）

本研究用大柴胡汤合枳实消痞丸加减治疗非酒精性脂肪肝效果较好，报道如下。

1 临床资料

共98例，均为我院2018年3月至2019年2月诊治患者，按随机数字表法分为研究组和参照组各49例。研究组男27例，女22例；年龄35～60岁，平均（47.51±6.24）岁；病程2个月～3年，平均（1.58±0.70）年。参照组男25例，女24例；年龄35～61岁，平均（47.98±6.47）岁；病程3个月～3年，平均（1.62±0.68）年。两组病程、年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：CT、B超检查确诊，无过量饮酒史，近两周未服用降脂、降糖、减肥等药品，签署同意书。

排除标准：酒精性肝炎，病毒性肝炎，严重精神障碍，伴有肝脏肿瘤，对药物成分过敏。

2 治疗方法

两组予以保肝，加强有氧运动，低盐低脂饮食等对症治疗。另用枳实消痞丸。药用干姜3g，人参9g，炙甘草6g，枳实9g，麦芽6g，黄连9g，白术15g，半夏曲9g，白茯苓15g，厚朴12g。由制剂室制为颗粒，日1剂，日服2次。

研究组加用大柴胡汤加减。药用柴胡15g，法半夏9g，黄芩9g，枳实9g，白芍9g，大黄6g，生姜15g，甘草6g，大枣4枚，气虚加党参10g，腹胀加陈皮10g，木香10g，大便溏加白术10g，茯苓10g，去大黄。日1剂，水煎，取汁400mL，每次200mL，日服2次。

两组均服药3个月。

3 观察指标

检测总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、谷丙转氨酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）指标，肝功能指标（ALT、AST），血脂指标（即TC、HDL-C、LDL-C）。

4 疗效标准

治愈：血脂、肝功能指标正常，B超检查显示肝内血管走行清晰。显效：肝功能指标基本正常，TC水平下降大于30%，B超检查显示肝内血管显示基本清晰。有效：肝功能指标有所下降，TC水平下降10%～30%，B超检查显示肝内血管显示有所改善。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较例（%）

两组治疗前后肝功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肝功能指标比较（U/L，±s）

组别例 AST ALT治疗前治疗后治疗前治疗后images/BZ_26_605_2070_608_2074.png研究组 49 78.03±17.65 33.98±10.57 132.60±38.67 40.16±17.98参照组 49 75.99±18.17 45.88±11.33 136.53±35.91 52.18±18.87 t 0.564 5.376 0.521 3.228 P 0.574 ＜0.001 0.603 0.002

两组治疗前后血脂指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血脂指标比较（mmol/L，±s）

时间组别例 LDL-C HDL-C TC治疗前研究组 49 3.48±0.70 1.03±0.43 5.65±1.14参照组 49 3.52±0.38 1.01±0.48 5.56±1.09 t 0.352 0.217 0.399 P 0.726 0.829 0.691治疗后研究组 49 2.49±0.35 1.65±0.42 3.56±1.01参照组 49 3.09±0.51 1.43±0.44 4.53±0.98 t 6.790 2.532 4.825 P＜0.001 0.013 ＜0.001

6 讨论

中医认为，非酒精性脂肪肝为过食肥甘厚味、情志所伤、劳逸失衡所致，病机为肝失疏泄、脾失健运、湿热内蕴、痰浊郁结、瘀血阻滞。治疗原则为化浊祛瘀，活血疏肝［1］。

枳实消痞方中枳实化痰散痞、破气消积，黄连平调寒热，白术、人参补中健脾，干姜温中祛寒，厚朴燥湿消痰、下气除满，麦芽曲消食和胃，炙甘草调和诸药。诸药合用，可达柔肝疏肝、祛瘀化痰、调节脾胃之效。药理研究证实，枳实消痞丸有降血脂、止痛、杀菌、抗炎、抗菌作用［2］。大柴胡汤方中柴胡疏肝升阳，法半夏燥湿化痰，黄芩清热燥湿，大黄、枳实行滞消胀、理气宽中，白芍柔肝止痛、养血敛阴、平抑肝阳，生姜解表散寒，大枣养心安神、补脾益气，甘草温和调中。诸药合用，共奏燥湿化痰、疏肝升阳、柔肝止痛之效［3］。药理研究证实，大柴胡汤能减轻玻璃样变性，抑制谷丙转氨酶（GPT）产生，从而增强色氨酸吡咯酶以及谷酰胺合成酶活性，能抑制四氯化碳，从而减缓肝硬化发展，达到保护肝脏目的，此外大柴胡汤还能降低性脂肪水平，从而改善血脂指标［4］。

大柴胡汤加减联合枳实消痞丸治疗非酒精性脂肪肝效果较好。