补中益气汤加减治疗亚临床甲状腺功能减退症临床观察

牛文哲，刘梦瑶

（陕西省西安莲湖秦华中医医院内科，陕西 西安 710003）

亚临床甲状腺功能减退症近年来发病率高达17%，属于临床常见的内分泌疾病，具有病程长、病发率高、合并症多、反复性高等特点［1］。目前主要诱因包括遗传因素、疾病因素、遗传因素、生活方式等，早期可因为甲状腺激素分泌不足，促使正常肌肉结构损害和骨骼肌代谢紊乱，进而引起肩背部肌肉痉挛性疼痛、关节酸痛、颈部肿大等［2］。本研究用补中益气汤加减治疗亚临床甲状腺功能减退症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2017年5月24日至2018年5月24日我院收治的亚临床甲状腺功能减退症患者，随机分为两组各50例。观察组男11例、女39例，平均年龄（45.29±5.86）岁，平均病程（5.46±1.95）个月。对照组男10例、女40例，平均年龄（45.58±5.21）岁，平均病程（5.55±1.21）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①存在明显游离甲状腺素、总甲状腺素水平升高；②均停用抗甲状腺药物3个月以上；③各项资料齐全，且自愿加入本次实验；④对本次实验药物无过敏；⑤B超检查示弥漫性回声不均、结节。

排除标准：①合并造血系统、脏器功能受损等重大疾病；②哺乳或妊娠期女性；③需服用甲状腺激素替代治疗；④甲状腺癌。

2 治疗方法

对照组用优甲乐治疗。优甲乐（德国/Merck KgaA生产，批准文号H20140051）25μg，口服，每日1次。根据甲状腺功能适当调整用药剂量。连续治疗3个月。

观察组用补中益气汤加减治疗。五味子6g，半夏10g，陈皮12g，麦冬15g，当归15g，夏枯草15g，白术15g，茯苓15g，党参15g，黄芪20g，仙鹤草30g。怕冷加淫羊藿10g，甲状腺肿大加生牡蛎20g，浙贝母15g。日1剂，水煎分早晚2次服用。连续治疗3个月。

3 观察指标

TC-Ab（甲状腺球蛋白抗体）、TPO-Ab（甲状腺过氧化酶抗体）、FT4（游离四碘甲状腺原氨酸）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、TSH（促甲状腺激素）、中医证候积分，以及6个月后维持亚临床甲状腺功能减退症、状腺功能恢复正常率。

中医证候积分［3］：包含甲状腺肿（0～3分）、腹胀（0～3分）、手脚肿胀感（0～3分）、颈部憋闷（0～3分）、怕冷（0～3分）、乏力（0～3分），分数越高代表症状越严重。

用SPSS20.0统计学软件处理分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后TC-Ab和TPO-Ab指标比较见表1。

表1 两组治疗前后TC-Ab和TPO-Ab指标比较 （IU/mL，±s）

表1 两组治疗前后TC-Ab和TPO-Ab指标比较 （IU/mL，±s）

组别 例TC-Ab TPO-Ab治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 598.86±25.86 316.85±15.86 243.65±18.59 175.39±12.31对照组 50 598.13±25.42 458.96±18.95 243.19±18.72 205.96±19.85 t 0.3624 85.6532 0.4184 32.6235 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗后甲状腺指标比较见表2。

表2 两组治疗后甲状腺指标比较 （±s）

表2 两组治疗后甲状腺指标比较 （±s）

组别 例 FT4（pmol/L） FT3（pmol/L） TSH（mU/L）观察组 50 15.86±1.95 4.39±1.45 3.85±1.95对照组 50 13.53±1.72 3.22±0.78 5.82±1.78 t 4.9568 2.5324 3.4284 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组中医证候积分比较见表3。

表3 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 甲状腺肿 腹胀 手脚肿胀感 颈部憋闷 怕冷 乏力观察组 501.13±0.13 0.52±0.04 0.66±0.13 1.86±0.39 0.96±0.13 0.85±0.22对照组 502.86±0.54 1.82±0.37 1.58±0.42 2.95±0.42 1.75±0.39 1.76±0.51 t 2.8564 3.4588 2.4978 3.7125 2.6354 2.1935 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组6个月后归转情况比较见表4。

表4 两组6个月后归转情况比较 例（%）

5 讨 论

亚临床甲状腺功能减退症主要表现为甲状腺肿大、腹胀、手脚肿胀感、颈部憋闷、怕冷、乏力等，具有难治愈、病情反复、病程长等特点，若未及时给予有效治疗，可发展至临床甲状腺功能减退症阶段，早期常用优甲乐治疗［4-5］。

亚临床甲状腺功能减退症属中医“水肿”、“虚劳”等范畴。主要是因五脏失于充养、脾气不足、情志内伤、脾虚生痰、凝聚颈部所致颈部憋闷、神疲、乏力。治疗需补肾温阳，益气健脾，化痰软坚散结，消肿止痛［6-7］。补中益气汤加减方中白术、黄芪健脾益气，党参补中益气，仙鹤草收敛止血，麦冬生津解渴、润肺止咳，陈皮理气健脾、燥湿化痰，半夏燥湿化痰、降逆止呕。诸药合用，共奏补益肝肾精气、健脾益气、疏散肝络之效［8-9］。现代药理研究证实，补中益气汤加减能够有效抑制甲状腺激素释放和合成，调节机体免疫功能和内分泌功能，改善甲状腺激素水平，促使全身症状改善。

补中益气汤加减治疗亚临床甲状腺功能减退症效果较好，可增强机体免疫力，改善甲状腺素水平。