经皮椎体成形术配合益肾健骨汤治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效观察

郑辉林

（江西省上饶县中医院骨科，江西 上饶 334100）

本研究用经皮椎体成形术配合益肾健骨汤治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折效果较好，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为我院2015年6月至2018年5月诊治患者，随机分为两组各25例。对照组男12例，女13例；年龄62～80岁，平均（69.32±4.83）岁；骨质疏松分级（双能X线吸收测定法）T值-1.00～-3.00，平均（-1.68±0.53）；胸椎骨折8例，腰椎骨折6例，胸腰椎皆有骨折11例；单纯性楔形压缩性骨折7例，稳定性爆破型骨折5例；不稳定性爆破型3例；屈曲-牵拉型损伤6例；脊柱骨折-脱位4例。观察组男15例，女10例；年龄63～78岁，平均（68.21±4.62）岁；骨质疏松分级（双能X线吸收测定法）T值-1.50～-3.50，平均（-1.97±0.24）；胸椎骨折4例，腰椎骨折6例，胸腰椎皆有骨折15例；单纯性楔形压缩性骨折7例，稳定性爆破型骨折4例；不稳定性爆破型骨折6例；屈曲-牵拉型损伤2例；脊柱骨折-脱位6例。两组手术时间皆为伤后2～8天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《骨质疏松性骨折诊疗指南》［1］诊断标准和《中医病证诊断疗效标准》［2］诊断标准。局部肿痛、压痛、叩击痛，胸背后突畸形；②新鲜骨折；③签署知情同意书。

排除标准：①肝功能障碍；②心肺功能障碍；③依从性差；④有精神疾病。

2 治疗方法

两组均用经皮椎体成形术治疗，在C臂监视下，定位压缩骨折之椎处，寻找对合适穿刺点，穿刺针与身体呈15℃，进针至椎跟弓根开口处。在穿刺针距离椎体1/3处，放置工作套筒，注入骨水泥，至接近椎体后缘为止，骨水泥硬化后，将工作套筒采用旋转式拿出，术后行医院常规治疗方法，即抗生素预防治疗以及功能性恢复。

观察组益肾健骨汤。骨碎补30g，狗脊、续各20g，枸杞子15g，白芍、当归各12g，黄芪、鸡血藤各30g，补骨脂15g。水煎，每日1剂，分早晚2次服用，连服6个月。

3 观察指标

中医证候积分：局部肿痛、压痛、叩击痛、胸背后突畸形四种症状，最低症状0分，最高症状7分。0分为无症状，3分为轻度症状，5分为中度症状，7分为重度症状。

Oswestry功能障碍：采用low back pain功能障碍量表测评，指数共10个项目，包括睡眠状态、疼痛程度等，得分越高表示功能障碍越高。骨密度，骨密度采用意大利宇航员双能X线骨密度仪进行测定。

VAS：采用视觉模拟评分法，用一长10cm直尺进行测定，0点则是无痛（0分），终点10则是最剧烈疼痛代表点（10分），让患者在直尺上指明目前的疼痛程度。

4 疗效标准

痊愈：症状基本消失，证候积分减少大于等于95%。显效：症状明显减轻，有轻微疼痛感，证候积分减少70%～94%。有效：症状有所改善，受伤部位仍有疼痛感，胸背后突畸形仍在，证候积分减少30%～69%。无效：症状没有改善，受伤部位有剧烈疼痛感，胸背后突畸形仍在，证候积分减少小于30%。

5 治疗结果

两组中医证候积分比较见表1。

表1 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 局部肿痛 压痛 叩击痛 胸背后突畸形对照组 25 6.24±3.21 6.38±1.05 5.38±1.65 5.81±1.25观察组 25 4.07±2.81 4.01±1.64 3.38±1.85 4.63±1.28 t 2.543 6.085 4.034 3.298 P 0.014 0.000 0.000 0.002

两组治疗前后Oswestry功能障碍指数比较见表2。

表2 两组治疗前后Oswestry功能障碍指数比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后Oswestry功能障碍指数比较 （分，±s）

组别 例 术前 术后6个月 t P对照组 25 36.15±4.21 28.57±2.65 7.619 0.000观察组 25 36.18±4.25 21.15±2.59 15.100 0.000 t 0.025 10.012 P 0.980 0.000

两组治疗前后VAS评分及骨密度比较见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分及骨密度比较 （±s）

表3 两组治疗前后VAS评分及骨密度比较 （±s）

组别 例骨密度（g/cm2） VAS评分（分）术前 术后6个月 t P 术前 术后6个月 t P对照组 25 0.79±0.13 0.80±0.12 0.282 0.779 8.33±0.43 3.11±1.22 20.177 0.000观察组 25 0.82±0.10 0.92±0.11 3.363 0.001 8.42±0.51 2.01±1.51 20.109 0.000 t 0.915 3.686 0.675 2.833 P 0.365 0.001 0.503 0.007

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

中医认为，骨质疏松症是由肾气亏损、脾胃不和、气血不足引起。治疗以滋补肾气、调和脾胃、强筋健骨为原则。益肾健骨汤可滋补肾气，行气活血，强筋壮骨。

经皮椎体成形术配合益肾健骨汤治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折效果更好。