加味桔梗汤治疗慢性咳嗽50例

张 玲

（四川省泸州市中医医院呼吸科，四川 泸州 646000）

咳嗽按病程分可分为3类，即急性咳嗽短于3周，亚急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽长于8周［1］。本研究用加味桔梗汤治疗慢性咳嗽疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2018年5月至2019年4月我院门诊呼吸科患者。男22例，女28例；年龄16～60岁；病程2～6个月。头痛、流涕、全身酸痛、发热等前期感冒症状消失后，后期仅有咳嗽，缠绵难愈，多为干咳伴咽痒。风热者可咳少量黄色黏痰，伴咽痒、咽干、咽痛，舌质红苔薄黄，脉浮数；风寒者可咳少量白色黏痰，或稀薄痰，舌质淡红苔薄白或白腻，脉浮或浮紧，遇风或冷刺激等加重；阴虚燥热者多干咳，咽干、咽痒、口干，舌质红苔少或光薄无苔，脉细。查体多见咽喉壁淋巴滤泡有不同程度增生，肺部均无干湿啰音，胸片或胸部CT等检查均无明显异常。用抗生素、激素或一般止咳化痰药物效差。

诊断标准：参照《咳嗽基层诊疗指南》标准［2］。以咳嗽为唯一或主要症状，时间长于8周，胸部X线检查无明显异常。

纳入标准：①确诊为慢性咳嗽；②近期内未服用过药物；③依从性好。

排除标准：①具有特殊或严重感染及患有传染病；②存在肺炎、哮喘器官病变；③血常规、降钙素原提示有感染或其他异常，胸片或胸部CT提示存在支气管或肺部病变；④合并心血管、内分泌、消化系统等疾病或肝肾功能损害；⑤正处于妊娠期或哺乳期；⑥精神行为异常不能配合治疗。

2 治疗方法

桔梗汤基础方源自《伤寒论》，原方用桔梗三钱（9g）、甘草二钱（6g）。加味桔梗汤为原方化裁。药用桔梗15g，木蝴蝶15g，诃子15g，蝉蜕10g，甘草10g。风寒咳嗽加紫苏叶10g，紫菀10g，生姜5片；风热咳嗽加浙贝母12g，桑白皮12g，杏仁12g，荆芥12g，黄芩10g；阴虚燥热咳嗽加桑叶12g，石膏15g，麦冬12g，玄参12g，知母12g。水煎取汁500mL，每日1剂，分早中晚3次服用，观察2周。

3 疗效标准［3］

痊愈：咳嗽消失，无咽痒、咽干等不适症状。好转：咳嗽减轻，咽痒、咽干等症状缓解。无效：咳嗽、咽干、咽痒等症状无改善，甚至加重。

4 治疗结果

痊愈40例，有效 8例，无效2例，总有效率96%。

5 病案举隅

李某，女，25岁，2018年10月24日诊。反复干咳伴咽痒、咽干4个月，加重20余天。曾院外用中、西医治疗效差，症见咽痒频作，阵发性加重，咽痒即咳，以干咳为主，咽干，手足心热，多梦，夜寐稍差。否认过敏性鼻炎及肺部疾病史。否认服用咽喉病药物以外药物史。查体示神清，略显焦虑，咽部暗红，咽后壁见少量淋巴滤泡增生，无扁桃体肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，舌质红苔薄少苔，脉细。其为英语老师，常期用嗓过度，伤及肺阴，则外风乘虚侵入犯肺及咽喉而致痒，继而咳嗽。诊为咳嗽之阴虚燥热。治以利咽止痒滋阴。用自拟加味桔梗汤加减。桔梗15g，甘草10g，木蝴蝶15g，诃子15g，蝉蜕10g，桑叶12g，石膏15g，麦冬12g，玄参12g，知母12g，五味子12g。5剂，水煎取汁500mL，每日1剂，分早中晚3次服。嘱清淡饮食，多饮温热水，忌过辣过咸过燥之品，减少用嗓为要。10月29日复诊，咽痒减轻过半，偶有咳嗽，仍时有咽干，寐可，手足心热减轻。咽干明显，舌质淡红苔薄略黄，脉细。上方加栀子10g、黄芩10g，6剂，防外感。7天后偶有咽痒，无明显咳嗽，无咽干，无手足心热，纳眠可。嘱其减少用嗓，适时饮水，防外感，暂不服药，必要时随诊。

6 讨 论

慢性咳嗽多咽痒即咳，痒止咳停， 咽痒之疾，咳嗽之症，涉及多脏病。“痒”之位在咽喉之处，咽喉之部为肺之门，肺气出入之户，而且肾经夹舌本，肝经则循喉咙而上入顽颡，咽为胃之系与胃相通是也。咽喉为肺胃之门户，邪毒侵袭，津液不能上承，咽喉失养引起咽干、咽痒及干咳等阴虚肺燥之证。治宜利咽止咳。“利咽喉”为治则。桔梗汤原方仅桔梗、甘草两味药，但利咽喉之功显著。加味桔梗汤能利咽止咳，从而达到治疗慢性咳嗽的目的。《神农本草经》记载桔梗性平，味苦，辛，归肺经，具有化痰止咳、利咽开音、宣畅肺气、排脓消痈的功效。桔梗含桔梗皂苷D，有较强镇咳作用［4］，并有抗炎、抗过敏的作用［5］。木蝴蝶性凉，味苦，甘，归肺经、肝经、胃经。《维吾尔药志》记载破布木果主要功效为润肺润喉、止咳化痰、清音止咳、通便利尿，主治咽干喉噪、干咳顽疾，失音口渴［6］，具有抗菌、镇痛、抗炎、抗氧化等作用［7］。诃子有涩肠敛肺、降火利咽功效，主治肺虚久咳，具有抗氧化、神经保护、抗肿瘤、抗病毒、抗菌等作用［8］。蝉蜕性寒，味甘，归肺、肝经，疏散风热，利咽，透疹，明目退翳，解痉。蝉蜕可明显延长咳嗽、引喘的潜伏期，抑制过敏介质的释放，同时具有镇静、抗过敏、降低横纹肌紧张度、解除支气管痉挛、阻断交感神经传导作用［9］。

加味桔梗汤治疗慢性咳嗽效果较好。