养血止痛汤辅治膝关节骨性关节炎临床观察

黄建辉

（江西省南城县人民医院骨伤科，江西 南城 344700）

本研究用养血止痛汤辅治膝关节骨性关节炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2016年8月至2018年11月我院治疗患者，按随机数字表法分为两组各30例。观察组男16例，女14例；年龄45～76岁，平均（60.34±2.37）岁；病程1～6年，平均（3.04±0.68）年。对照组男17例，女13例；年龄46～78岁，平均（61.03±2.11）岁；病程1～6年，平均（3.11±0.72）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医符合《骨关节炎诊治指南》（2007年版）［1］相关诊断标准。近30天内膝关节出现明显疼痛感，X线检查可见关节边缘有骨赘形成、关节间隙变窄，晨僵时间小于等于30min，膝关节活动时出现骨摩擦音；②中医符合《中医临床病证诊断疗效标准》［2］中气血亏虚证标准。表现为关节酸痛不适，自汗盗汗，少寐多梦，头晕目眩，心悸气短，舌质淡苔薄白，脉细弱；③可耐受治疗；④签署知情同意书。

排除标准：①存在其他骨质疾病；②对所用药物过敏；③无法耐受治疗。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗。①口服硫酸氨基葡萄糖胶囊（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20041316）50mg，tid。②治疗期间避免膝关节负重，加强股四头肌锻炼。a.膝关节伸肌训练：坐式膝部伸展训练，患者坐位将弹力带一端固定在踝部，让踝部承受弹性阻力。另一端固定于座椅相应平面，伸展膝部；立式膝部末端伸膝训练（30°～0°），将弹力带一端固定在患者膝部，使膝后部承受弹性阻力，另一端固定于墙面的相应水平面，膝部约成30°弯曲状，在承受弹性阻力的情况下，伸膝至0°。b.膝关节屈肌训练：坐式膝部弯曲训练，患者坐位将弹力带一端固定在踝部，让踝部承受弹性阻力，另一端固定于椅子的相应水平面，弯曲膝部，每个动作维持10～15s，慢慢回到起始位后，停止10s再重复以上动作，每个动作重复10次。

观察组加用养血止痛汤。药用乌药、牛膝、五灵脂各6g，白芍、香附、生地黄、桂枝、延胡索、当归各10g，丹参、黄芪、鸡血藤各15g，甘草3g。水煎取汁300mL，早晚分服，日1剂。

两组均治疗2个月。

3 观察指标

中医证候积分：对关节酸痛不适，自汗盗汗，少寐多梦，头晕目眩，心悸气短等症状进行评分，采用0～3分评分法，总评分越高表示症状越严重。

疼痛程度：采用视觉模拟评分表（VAS）评估膝关节疼痛程度，满分10分，总评分越高表示疼痛感越强［3］。

4 疗效标准

临床控制：临床症状消失，活动功能正常，病情严重程度积分为0～1分，膝关节功能总评分大于70分。显效：临床症状基本消失，活动功能基木正常，可参与正常工作、活动，病情严重程度积分降低2/3，膝关节功能总评分为51～70分。有效：疼痛减轻，关节屈伸功能改善，病情严重程度积分降低1/3，膝关节功能总评分30～50分。无效：未达到“有效”标准，总评分30分以下。

5 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分及VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分及VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分及VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 中医证候积分 VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 13.42±1.74 5.38±0.72 7.34±0.69 3.52±0.18对照组 30 13.51±1.62 7.94±0.91 7.42±0.71 4.79±0.67 t 0.207 12.084 0.443 10.027 P 0.837 0.000 0.660 0.000

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

观察组未出现明显不良反应，对照组出现2例腹泻。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.517，P=0.150）。

6 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”范畴。为年老体衰、筋骨失荣、肝肾亏虚，或劳伤瘀滞、夹杂风寒湿邪，造成筋脉痹阻所致。属本虚标实证，治疗需标本兼治、扶正祛邪，以补肝益肾为本，辅以祛风寒、止骨痛、活血通络。养血止痛汤中当归补血活血、调经止痛，丹参活血通络、祛瘀止痛，黄芪补气健脾、益卫固表，鸡血藤行血补血、舒筋活络，香附疏肝解郁、理气和中、调经止痛，白芍敛阴止汗、平抑肝阳、养血活血，生地黄养阴生津、清热凉血，延胡索行气活血、通经止痛，桂枝温阳利水，乌药行气通络止痛、温肾助阳，牛膝补血调经、活血通络，五灵脂活血止痛、化瘀止血，甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气养血、行气止痛之效。药理研究表明，丹参所含丹参酮具有止痛、改善循环作用。乌药有效成分可促进血液循环，扩张血管。五灵脂具有抗血小板聚集、抗菌抑菌作用。硫酸氨基葡萄糖胶囊配合康复训练及养血止痛汤治疗可增强临床效果。