芪夏蛭黄汤辅治慢性肾衰竭脾肾气阴两虚型临床观察

王 朝，蒋莉莉，施莉莉，钱 慧

（1．江苏护理职业学院，江苏 淮安 223005；2．江苏省淮安市楚州中医院，江苏 淮安 223200）

本研究用芪夏蛭黄汤辅治慢性肾衰竭脾肾气阴两虚型疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2017年6月至2019年5月淮安市楚州中医院收治患者，用Excel软件将患者从1～82编号生成随机数字序列，根据编号（升序）前41例为对照组，后41例为观察组。对照组男22例，女19例；年龄55～63岁，平均（59.67±7.40）岁；临床分期［1］为2期13例，3期20例，4期8例；平均病程（5.22±0.40）年。观察组男21例，女20例；年龄53～64岁，平均（59.13±7.79）岁；临床分期为2期12例，3期19例，4期10例；平均病程（5.04±0.44）年。两组性别、年龄、慢性肾衰竭病程、疾病分期差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经淮安市楚州中医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《内科学》［1］中慢性肾衰竭诊断标准。②符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］中脾肾气阴两虚证诊断标准，倦怠乏力，腰膝酸软，口干咽燥，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉细。③年龄20～70岁。④入组前1个月内未进行慢性肾衰竭治疗。⑤尚未进入透析替代治疗。⑥签署知情同意书。

排除标准：①过敏性体质或对所用药不耐受。②伴肝、心、造血功能等原发性疾病。③精神病。④伴全身严重感染。⑤恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗措施。用优质低蛋白饮食，原则上0.6～0.8（kg·d）。口服碳酸氢钠片或静滴5%碳酸氢钠注射液。对高钾、低钙、高磷的电解质失衡者应改善紊乱的电解质。降压治疗。血压控制在130/80mmHg左右，降压药物选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），当血肌肝大于265μmol/L时换用钙离子拮抗剂等。纠正贫血及血脂异常。

观察组加用芪夏蛭黄汤。黄芪50g，半夏10g，水蛭3g，熟地黄10g，生大黄6g。每日1剂，水煎2次，取药汁约400mL，早晚分服。

两组均治疗8周。

3 观察指标

脾肾气阴两虚证症状积分。根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］中慢性肾衰症状分级量化表评定，按无、轻度、中度、重度4级计分对倦怠乏力、腰膝酸软、口干咽燥、夜尿清长分别评分为0、1、2、4分。

检测血肌酐（SCr），血尿素氮（BUN），24h尿蛋白定量。

4 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］标准拟定。显效：血SCr降低大于等于20%，脾肾气阴两虚症状积分减分率下降大于等于75%。有效：血SCr降低10%～19%，脾肾气阴两虚症状积分减分率下降30%～74%。稳定：血SCr降低小于10%，脾肾气阴两虚症状积分减分率下降小于30%。无效：血SCr增加，脾肾气阴两虚症状积分减分率无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后脾肾气阴两虚证症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后脾肾气阴两虚证症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后脾肾气阴两虚证症状积分比较 （分，±s）

组别 例 倦怠乏力腰膝酸软治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 41 3.19±0.51 1.67±0.30 13.443 0.00 3.11±0.44 1.61±0.28 13.589 0.00观察组 41 3.25±0.55 1.22±0.19 18.279 0.00 3.14±0.49 1.25±0.21 17.841 0.00 t 0.013 7.404 0.008 6.631 P 1.000 0.00 1.000 0.00

续表2

两组治疗前后肾功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

组别 例 SCr（μmol/L）治疗前 治疗后 t P对照组 41 231.09±25.93 181.44±20.77 64.419 0.00观察组 41 231.27±26.11 164.09±18.35 82.904 0.00 t 0.019 31.005 P 1.000 0.00

续表3

续表3

6 讨 论

慢性肾衰竭属中医“关格”、“癃闭”等范畴。病位在肾，与脾、肺等脏密切相关，属本虚标实之证。本虚为脾肾气阴阳虚损，标实为湿、浊、瘀、毒，脾肾气阴两虚证是其常见证型之一，主要为脾气虚和肾阴虚、湿浊毒邪内蕴［3-4］。《诸病源候论·水通身肿候》云：“水病者，由肺、脾、肾俱虚故也。肾虚不能宣通水气，脾虚又不能制水，故水气盈溢，渗液皮肤，流遍四肢，所以通身肿也。”脾气不升劳倦伤脾，饮食不节，或久病体弱，致脾虚清气不能上升，则浊气难以下降，小便因而不通，而成癃闭［5］。《灵枢·口问》曰：“中气不足，溲便为之变。”下焦炽热，日久不愈，耗损津液，导致肾阴亏虚、水府枯竭，终成癃闭［6］。因此，治疗当以益脾气、养肾阴为主。

芪夏蛭黄汤方中黄芪益气升阳、固表止汗、利水消肿，熟地黄滋阴补血、益精填髓，大黄泻下行瘀、推陈致新、解毒排浊，半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，水蛭破血通经、逐瘀消症。方中补气药与泄浊排毒、活血化瘀合用，补气可升清，泄浊可排毒，攻补兼施，恢复气机调节，消除湿、瘀、毒，使脾肾气阴得复。

在常规治疗基础上加芪夏蛭黄汤治疗慢性肾衰竭脾肾气阴两虚型疗效较好。