中西药合用治疗冠心病心绞痛心血瘀阻证临床观察

范 骞

（河南省郑州市第一人民医院，河南 郑州 450000）

冠心病心绞痛是因冠状动脉痉挛或者硬化导致管腔狭窄，冠状动脉供血不足，进而引发以心肌暂时、急剧缺氧、缺血为特征的疾病，阵发性的胸骨后压榨性疼痛为其主要发病特点［1］。中药治疗能促使冠状动脉扩张，对血小板聚集进行有效抵抗，避免形成血栓［2］。本研究以中西药合用治疗冠心病心绞痛心血瘀阻证疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2015年2月至2018年2月我院治疗患者，随机分为两组各35例。观察组男22例，女13例；年龄45～72岁，平均（60.23±6.39）岁；病程1～12年，平均（7.56±2.39）年；心绞痛轻度19例，中度9例，重度7例；伴陈旧性心肌梗死、高脂血症、糖尿病以及高血压分别有8例、12例、15例、8例，均为稳定型心绞痛。对照组男24例，女11例；年龄46～73岁，平均（60.98±6.42）岁；病程2～13年，平均（7.98±2.42）年；心绞痛轻度18例，中度10例，重度7例；伴陈旧性心肌梗死、高脂血症、糖尿病以及高血压的患者分别有6例、13例、16例、7例，均为稳定型心绞痛。两组性别、年龄以及心绞痛类型、程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。通过医院伦理委员会的批准。

诊断标准：西医诊断标准按照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［3］中相关标准，属于稳定型心绞痛。中医辨证为心血瘀阻证。主症为胸闷或者胸痛。次症为不具备固定的疼痛部位，痛引臂内侧或者肩背，口唇紫暗，心悸不宁。舌有瘀斑或者舌质紫暗，脉涩。具有次症2项及以上，主症1项，与舌脉相结合，便可确诊。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②心绞痛发作时间超过3min；③签署同意书；④对所用药物无禁忌症。

排除标准：①合并严重肝肾、造血系统疾病；②重度心肺功能不全；③恶性心律失常；④对所用药物过敏；⑤不属于中医心血瘀阻证；⑥急性心肌梗死，不稳定性心绞痛；⑦存在认知与精神障碍。

2 治疗方法

两组均用硝酸异山梨酯片（地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字H51021954）10mg，每天服3次；肠溶阿司匹林片（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20113013）100mg，每天服用1次。若病情严重发作，则给予硝酸甘油静脉滴注或者含服。

观察组加用芎芍胶囊（北京国际牛物制品研究所，批号200410）2粒（500mg），每天服3次。若病情严重发作，则给予硝酸甘油静脉滴注或者含服。

两组均治疗4周。

3 观察指标

完全停用硝酸甘油为停用，硝酸甘油用量减少50%以上为减量，硝酸甘油用量减少不足50%为无变化。

中医证候为胸痛、胸闷、心悸、唇色紫暗［4］。①胸痛：无 ，0分；发作时经休息即缓解不影响日常生活，2分；发作时需药物治疗，缓解后可继续正常活动，4分；发作频繁，影响日常生活活动（如进食、穿衣、散步等都可诱发症状）。②胸闷：无，0分；偶感胸闷，症状轻微，可自行缓解，1分；胸闷发作较频繁，有时叹息样呼吸，但不影响生活和工作，2分；胸闷持续不解，胸闷如窒，叹息不止，影响生活和工作，3分。③心悸：无，0分；偶发心悸，不适感轻微，可自行缓解，1分；时有发生，持续时间较长，不适感较明显，但能坚持工作，2分；心悸持续不解，难以平静，影响生活和工作，3分。④唇色紫暗：无，0分；唇色略暗，1分；唇色暗，有瘀点，2分；唇色紫暗，有瘀斑，3分。

4 疗效标准

心电图疗效标准［5］。显效：心电图恢复至“大致正常”（即正常范围）或达到“正常心电图”。有效：S-T段的降低，以治疗后回升0.05mV以上，但未达正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅（达25%以上），或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善。无效：心电图基本与治疗前相同。加重：S-T段较治疗前降低0.05mV以上，主要导联倒置T波加深（达25%以上）或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。

中医症状疗效标准［4］。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少大于等于70%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%～69%。无效：临床症状、体征无改善，甚或加重，证候积分减少小于30%。

5 治疗结果

两组心绞痛发作次数与持续时间见表1。

表1 两组治疗后心绞痛发作次数与持续时间 （±s）

表1 两组治疗后心绞痛发作次数与持续时间 （±s）

组别 例 心绞痛发作次数（次/周） 持续时间（min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 7.96±2.32 3.62±3.52 6.63±1.25 3.59±4.52观察组 50 7.92±2.15 1.12±1.59 6.68±1.22 1.01±3.05 t 0.5262 10.2325 0.1258 8.5527 P 0.8874 0.0000 0.6325 0.0000

两组硝酸甘油停减比较见表2。

表2 两组硝酸甘油停减比较 例（%）

两组心电图疗效比较见表3。

表3 两组心电图疗效比较 例（%）

两组中医疗效比较见表4。

表4 两组中医疗效比较 例（%）

两组血流动力学指标比较见表5。

表5 两组血液动力学指标比较 （±s）

表5 两组血液动力学指标比较 （±s）

组别 例 纤维蛋白原（g/L） 红细胞压积（%） 全血高切黏度（mPa.s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 3.78±1.25 3.26±1.05 49.36±2.68 45.06±2.56 4.96±0.39 4.52±0.32观察组 35 3.79±1.23 2.25±0.26 49.85±2.58 40.02±1.75 4.98±0.42 4.02±0.05 t 0.0337 5.5239 0.6325 5.6639 0.7852 12.9326 P 0.9732 0.0000 0.8521 0.0000 0.3325 0.0000

6 讨 论

冠心病心绞痛属中医“厥心痛”“心痛”“胸痹”等范畴。为本虚标实之证，心脉不通、瘀血内阻为主要病机，治疗应行气止痛、活血化瘀［6］。芎芍胶囊中川芎活血行气，祛风止痛，赤芍清热凉血，散瘀止痛。二药合用，共奏活血化瘀、通脉止痛之功。药理研究显示［7］，川芎能促使冠状动脉扩张，对血管平滑肌收缩进行抑制，促使冠脉血流量增加，心肌耗氧量减少，对缺血心肌形成有效保护，并对血小板聚集以及血栓烷素活性进行抑制，发挥降血压、降血脂以及抗血栓等诸多作用。赤芍则能抑制红细胞和血小板聚集，具有扩张动脉血管、抗血管粥样硬化等诸多功效，能将冠脉血流量增加，对缺血心肌形成有效保护，降低肺血管阻力，改善微循环，降低脉高压。

中西药合用治疗冠心病心绞痛心血瘀阻证临床疗效较好。