中西医结合治疗腰椎间盘突出症临床观察

梁丽瑞

（河南省郑州市骨科医院颈肩腰腿痛二科，河南 郑州 450052）

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Protrusion，LDP）多以腰腿痛、肢体麻木等症状为主［1］。手术治疗、保守治疗为LDP治疗中常用方法，手术治疗可及时缓解病痛，但术后复发率较高，故目前多以保守治疗为主［2］。艾灸有活血止痛、温经通络、补肝肾作用，中药穴位贴敷有消炎止痛、通经活络之效［3-4］。本研究用中西医结合方法治疗腰椎间盘突出症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共94例，均为2018年5月至2019年4月我院治疗患者，按随机数字表法分为两组各47例。观察组女21例，男26例；年龄23～69岁，平均（38.97±4.16）岁；病程5～28个月，平均（18.63±2.34）个月；髓核突出前期、中期、晚期分别为23例、16例、8例。对照组女20例，男27例；年龄23～69岁，平均（38.97±4.16）岁；病程5～28个月，平均（18.63±2.34）个月；髓核突出前期、中期、晚期分别为21例、16例、10例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①诊断依据《腰椎间盘突出症的康复治疗中国专家共识》［5］，且经核磁共振、CT检查确诊；②无精神疾病；③无内分泌系统、造血系统及肝、肾等严重原发疾病。

排除标准：①接受手术治疗；②患有腰椎管狭窄、腰椎滑脱、脊髓肿瘤等其他相关骨关节疾病；③妊娠、哺乳期女性；④未签署知情同意书；⑤无法遵医嘱治疗。

2 治疗方法

两组均用布洛芬缓释胶囊（常州四药制药有限公司，国药准字H20093835）0.3g，日2次口服；甲钴胺胶囊（北京春风药业有限公司，国药准字H20060828）1粒，日3次口服。连续治疗4周。

观察组加用艾灸结合穴位贴敷治疗。①艾灸：阳虚寒盛型取承山、次髎、四腰穴、肾俞，肝肾亏虚型取太溪、丰隆、肾俞、肝俞，气滞血瘀型取血海、阳陵泉、五腰穴、肾俞，用回旋灸、雀啄灸、温和灸等方式，并依据患者耐受程度对火源距离进行调整，每次30min，日1次，艾灸结束后休息30min。②穴位贴敷：气滞血瘀型用地龙、丹参、三七、没药、当归，寒凝湿滞型用细辛、茯苓、附子、甘草、半夏，研末，调成糊状，皮肤清洁后贴敷于阿是穴、肾俞、委中、环跳、腰阳关，每次1～2h，日1次，10天为一疗程，共治疗3个疗程。

3 观察指标

视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评分，评分范围0～10分，疼痛程度与评分呈负相关。腰腿功能依据日本骨科协会判定评分标准（Japanese Orthopaedlic Association，JOA）评估，主要包括日常活动受限、主观症状、运动障碍等项目，评分范围0～29分，腰腿功能与评分呈正相关。

用SPSS22.0统计学软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》［6］。直腿抬高大于等于80°，腰腿痛症状消失为痊愈。直腿抬高60°～79°，腰腿痛症状消失为显效。直腿抬高试验为可疑阳性，腰腿痛症状改善轻微为有效。直腿抬高试验阳性，疼痛症状未改善为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分和JOA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分和JOA评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分和JOA评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后VAS评分 JOA评分 VAS评分 JOA评分对照组 47 5.36±1.02 16.84±1.36 3.10±0.75*19.76±2.10*观察组 47 5.40±0.98 16.79±1.38 1.63±0.68* 22.58±1.49*t 0.194 0.177 9.955 7.508 P 0.847 0.860 0.000 0.000

6 讨 论

LDP多由腰椎间纤维环全部或部分断裂，髓核突出对脊髓或神经根造成压迫所致［7］。病因包括内、外两种因素。外因多为长时间的腰部超负荷受压负重、劳损及创伤将破坏纤维环而压迫神经根。内因多为年龄增长，腰椎间盘发生生理性退变。目前保守治疗已成为LDP治疗优选方案。布洛芬具有抗炎镇痛的作用，甲钴胺可营养神经、利于恢复神经根功能及结构［8］。

LDP属中医“痹证”范畴。因气血亏虚，阴阳不调，阳气不足阻塞经络所致。脉络不通，气血凝滞为基本病机［9］。艾灸有温经散寒、补肝肾作用，可调和气血、疏通经络，进而缓解症状。穴位贴敷可纠正肌肉痉挛、调节微循环，达到恢复组织细胞功能、止痛的效果［10］。

中西医结合治疗LDP效果较好。