关节镜下广泛清理术结合活血消肿汤治疗膝关节骨性关节炎临床观察

白宗堂，李百华，王晓兵，王会如

（河南省濮阳市中医医院骨一科，河南 濮阳 457000）

膝关节骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）是关节软骨退变引起的关节疾患，多见于中老年群体，主要表现为膝关节疼痛、活动受限，未及时治疗可导致关节畸形［1］。临床常采用关节镜清除术治疗KOA，具有创伤小、出血量少、术后恢复快等优势，但部分患者术后易出现局部水肿、疼痛等，影响术后关节功能恢复［2］。活血消肿汤具有活血消肿、温经散寒之效［3］。本研究用关节镜下广泛清理术结合活血消肿汤治疗膝关节骨性关节炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为我院2017年2月至2019年2月收治患者，分为研究组和常规组各44例。常规组男24例，女20例；年龄41～74岁，平均（56.88±7.12）岁；病程1～8年，平均（4.62±1.56）年。研究组男25例，女19例；年龄41～75岁，平均（56.94±7.08）岁；病程1～9年，平均（4.59±1.62）年。两组基线资料（性别、年龄、病程）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经院伦理委员会审核通过。

纳入标准：X线片检查确诊，符合手术指征，签署同意书。

排除标准：精神障碍性疾病，血液、免疫系统疾病，治疗依从性差，合并心功能不全，合并肝、肾功能损伤，膝关节严重畸形，合并严重感染，膝关节肿瘤，对药物过敏。

2 治疗方法

两组均用关节镜下广泛清理术治疗。患者取仰卧位，全麻，常规消毒铺巾，于大腿根部给予气压止血带止血，用生理盐水扩张关节间隙，于膝前内、外关节侧入路，利用关节镜明确关节状况，依照病变位置调整入路，清除增生滑膜，切除病变严重部位骨赘，修复关节面、半月板，取出游离体，无菌生理盐水冲洗关节腔，缝合创口。术后均给予抗生素常规抗感染治疗。

研究组加用活血消肿汤治疗。药用薏苡仁30g，丹参12g，川芎12g，知母20g，苍术20g，茯苓20g，泽泻10g，牛膝10g，黄柏10g，独活10g，猪苓15g，萆薢15g，甘草6g。瘀血严重加桃仁10g，红花10g；关节肿胀严重加木瓜20g，防己15g。1日1剂，水煎取汁300mL，分早晚2次温服，持续用药4周。

3 观察指标

用SF-36量表评价生活质量，评分范围为0～100分，分值越高表示生活质量越好。用VAS量表评估疼痛程度，分值为0～10分，分值越高表示疼痛越严重。采用膝关节功能评分表（Lysholm）评价膝关节功能，分值越低表示膝关节功能越差。

4 疗效标准

显效：膝关节肿胀、疼痛等临床症状消失，膝关节功能恢复正常。好转：临床症状显著减轻，膝关节功能明显改善。无效：临床症状无减轻甚至加重，膝关节功能无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后SF-36及VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后SF-36及VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后SF-36及VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 SF-36 VAS治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后研究组 44 59.17±4.21 72.95±4.50 7.12±1.13 2.45±0.88常规组 44 58.93±4.40 64.13±6.76 7.24±1.09 3.98±1.26 t 0.261 7.204 0.507 6.604 P 0.794 ＜0.001 0.613 ＜0.001

两组治疗前后Lysholm评分比较见表3。

表3 两组治疗前后Lysholm评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后Lysholm评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗3个月后 t P研究组 44 51.69±3.22 83.15±4.33 38.673 ＜0.001常规组 44 52.03±3.14 70.26±3.82 24.454 ＜0.001 t 0.501 14.808 P 0.617 ＜0.001

6 讨 论

KOA多涉及关节囊、软骨、滑膜、骨骼等，其病变可引起滑膜、关节软骨释放致炎因子，促进软骨细胞释放溶解酶，造成Ⅱ型胶原、蛋白聚糖降解加速［4］。关节镜下广泛清理术可有效清除病变部位坏死组织，稀释、冲出炎性介质，减轻滑膜炎症，改善关节腔内环境，延缓疾病进程，但关节镜下广泛清理术为有创手术，术后多伴有疼痛、肿胀等不良症状［5］。

KOA属中医“痹证”、“骨痹”范畴。病机为肾精亏虚，筋骨失养，邪气侵袭，阻闭经络，气血不足。当以活血通络、祛湿除瘀［6］。活血消肿汤方中丹参、萆薢、川芎祛风止痛、活血化瘀，牛膝滋补肝肾、强健筋骨，薏苡仁舒筋通络、祛风除湿，泽泻、猪苓除湿利水，知母、茯苓、苍术调和脾胃、温经去邪。诸药合用，共奏祛湿除瘀、活血止痛之效。药理研究证实，活血消肿汤可促进体液代谢，有利于毛细血管扩张，增加血管壁通透性，以降低血黏度及血管阻力，改善微循环，消除膝关节肿胀，同时可增强机体免疫力［7-8］。

关节镜下广泛清理术结合活血消肿汤治疗KOA可减轻关节疼痛，促进膝关节功能恢复，提高患者生活质量。