中西药合用治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾气阴两虚型疗效分析

谢汰钟，隆 红

（重庆市石柱县人民医院，重庆 石柱 409100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要分为急性加重期和稳定期，稳定期主要特征为运动呼吸加重，严重影响患者生活质量。本研究用薯蓣纳气汤联合西药治疗COPD稳定期肺肾气阴两虚型取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2017年1月至2019年1月我院收治的肺肾气阴两虚型COPD稳定期患者，随机分为观察组和对照组各36例。观察组男21例，女15例；年龄48～76岁，平均（61.25±5.78）岁；病程1～14年，平均（6.32±1.58）年。对照组男20例，女16例；年龄49～77岁，平均（62.31±6.03）岁；病程1～16年，平均（6.98±1.74）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［1］相关标准。临床表现为慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、呼吸困难，或体质量下降、食欲减退、肌肉萎缩、精神抑郁等。肺功能检查示FEV1/FVC＜70%，胸部X线检查示肺过度充气，肺容积增大，胸腔前后径增长。中医符合《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》［2］相关诊断标准，辨证为肺肾气阴两虚型。主症为咳嗽、喘息、气短，动则加重，乏力、自汗、盗汗，腰膝酸软；次症为口干、咽干、手足心热，舌红，脉细数。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，属于稳定期，气流受限严重程度属于Ⅱ～Ⅲ级（中、重度），年龄40～75岁，知情同意。

排除标准：属于急性加重期，活动性肺结核、肺癌或合并其他脏器严重原发性疾病，精神病，对本研究中西医类药物过敏者，不属于肺肾气阴两虚型。

2 治疗方法

两组均给予西药常规治疗。布地奈德福莫特罗粉吸入剂（瑞典AstraZeneca AB，批准文号H20160447）雾化吸入，每次4.5～9.0μg，每天2次；异丙托溴铵气雾剂（北京海德润医药集团有限公司生产，国药准字H11022421）雾化吸入，每次40～80μg，每日3～4次。连续用药3个月。

观察组加用薯蓣纳气汤治疗。药用生山药30g，山茱萸20g，熟地黄20g，白芍15g，丹参10g，炙甘草10g，紫苏子10g，牛蒡子10g。每日1剂，水煎3次取汁混匀，于早晚饭后30min分服。连续用药3个月。

两组均要求戒烟，每天吸氧，合理膳食，适度锻炼。

3 观察指标

治疗前及治疗3个月后肺功能指标［FEV1/FVC、呼吸峰流量（PEF）］。6min步行距离。CAT评分（咳嗽、咳痰、胸闷、爬楼或爬坡、在家劳动、外出、睡眠、精力的8个问题，每个问题1～5分，分数越高表示症状越严重）。中医临床症状积分分为咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短、乏力共6项，每项分为无0分，轻1分，中2分，重3分。①咳嗽：无0分，轻（仅早晨咳嗽）1分，中（全天时有咳嗽加早晨咳嗽）2分，重（咳嗽频繁加上早晨咳嗽）3分；②咳痰：无0分，轻（昼夜咳痰10～20mL）1分，中（昼夜咳痰20～30mL）2分，重（昼夜咳痰30mL以上）3分；③喘息：无0分，轻（较重活动偶发，不影响正常活动）1分，中（多数日常活动发生，但休息时不发生）2分，重（休息时亦发生）3分；④胸闷：无0分，轻（偶有胸闷，尚能耐受）1分，中（胸闷时作，活动加重）2分，重（胸闷较甚，休息时亦发生）3分；⑤气短：无0分，轻（较重活动时即感气短）1分，中（稍重活动时即感气短）2分，重（休息时即感气短）3分；⑥乏力：无0分，轻（精神稍疲乏）1分，中（精神疲乏）2分，重（精神极度疲乏）3分。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］拟定。临床治愈：临床症状及临床体征消失，证候积分降低大于94%。显效：临床症状显著改善，证候积分降低70%～94%。有效：临床症状有所好转，证候积分降低30%～69%。无效：临床症状无改善或加重，证候积分降低不足30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肺功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例FEV1/FVC（%） PEF（L/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36 52.37±7.65 57.33±6.54*△ 2.59±0.48 3.98±0.57*△对照组 36 52.01±7.38 54.65±6.74* 2.71±0.42 3.36±0.50*

两组治疗前后6min步行试验比较见表3。

表3 两组治疗前后6min步行试验比较 （m，±s）

表3 两组治疗前后6min步行试验比较 （m，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 36 350.35±40.36 399.27±45.66*△对照组 36 358.52±33.15 373.81±46.82*

两组治疗前后CAT评分比较见表4。

表4 两组治疗前后CAT评分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后CAT评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 36 22.38±3.86 17.02±1.32*△对照组 36 22.73±3.18 19.06±1.38*

6 讨 论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见病、多发病。COPD根据肺功能分级一般分为Ⅰ～Ⅳ级，其中Ⅱ～Ⅲ级为中重度。近年来主要用β2受体激动剂联合抗胆碱类药物联合治疗。布地奈德福莫特罗粉吸入剂为常见的长效β2受体激动剂，可有效舒张气道平滑肌，抑制炎性反应，减轻临床症状。异丙托溴铵气雾剂具有较强的抗胆碱性，可以阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒碱受体相互作用而引起的磷酸鸟苷酸的升高，扩张肺部支气管。研究发现，中西医联合治疗不仅能取得良好疗效，还可减少激素使用量，减少不良反应［5］。

COPD属中医“肺胀”、“哮证”、“喘证”等范畴。中医认为COPD的根本病因在于机体虚弱，抵抗力低下使其反复发作。肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肺主呼气，肾主纳气，肺气以肃降为顺，逆则咳喘不宁。肺、脾、肾功能失调，则发生咳、痰、喘诸症。治疗应当扶助正气，调整肺、脾、肾功能，使阴阳平衡。薯蓣纳气汤方中山药、熟地黄补肾敛肺、健脾胃，熟地黄补血滋阴，山茱萸补益肝肾，甘草、白芍甘苦化阴，牛蒡子、紫苏子清痰降逆，丹参益气活血。诸药合用，共奏化痰活血、纳气养阴之效。现代药理研究证实，山药含有黏液质、皂甙，可有效改善肺功能，缓解咳嗽、喘息等症状。熟地黄可增加外周白细胞数量，增强机体免疫功能。紫苏子提取物具有止咳祛痰作用［5］。

综上所述，薯蓣纳气汤联合吸入用糖皮质激素治疗肺肾气阴两虚型COPD稳定期可提高临床疗效，改善肺功能。