中西药合用治疗帕金森病髓海不足证临床观察

杨莉丽

（河南省滑县中医院脑病二病区，河南 滑县 456400）

帕金森临床主要表现为肢体震颤、肌肉强直、运动功能障碍，近年随着我国老龄化人口的发展，该病发病率明显上升［1］。我院用益肾消颤汤联合西药治疗帕金森髓海不足证疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共81例，均为2018年2月至2019年2月滑县中医院脑病科收治的帕金森患者，随机分为对照组40例和观察组41例。对照组男22例，女18例；年龄58～74岁，平均（65.14±4.76）岁；病程2～7年，平均（4.31±0.66）年。观察组男22例，女19例；年龄60～70岁，平均（64.88±5.43）岁；病程2.5～6年，平均（4.06±0.78）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：经CT、MRI及相关实验室检查确诊［2］，中医诊断符合颤证诊断标准及髓海不足［3］。

纳入标准：符合诊断标准，经伦理委员会批准，知情同意，无精神系统疾病。

排除标准：排除药物禁忌症，严重肝肾功能不全，合并精神疾病及痴呆。

2 治疗方法

两组均接受常规西医治疗。包括盐酸普拉克索缓释片（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20150017）初始剂量每日口服0.125mg，每周增加0.125mg，最大剂量每次0.5mg；多巴丝肼片（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198）0.125g，日3次口服。

观察组加用益肾消颤汤治疗。药用熟地15g，何首乌20g，丹参15g，黄精15g，天麻6g，甘草10g，桃仁10g，钩藤12g，僵蚕9g，肉苁蓉15g。水煎，日1剂，早晚分服。

两组均持续治疗12周。

3 观察指标

用统一帕金森病评定量表（UPDRS）评价病情发展，分值越高提示病情发展越严重。采用帕金森病Webster评分量表评价患者震颤、麻痹症状改善情况，包括上肢运动、面部表情、步态、震颤、肌肉强直等10项，每项记0～3分，总分30分，分值越高提示症状越严重。用生活质量评价量表（SF-36）评估生活质量及自理能力，包括生理职能、生理功能、社会功能等8个维度，总分100分，分值越高提示生活质量越好。中医证候积分［4］运动症状为头摇肢颤、筋脉拘挛，非运动症状为腰膝酸软、失眠心烦，依据患者运动症状及非运动症状严重程度记0～5分，得分越高提示症状越严重。

4 疗效标准

用中医证候积分［5］降低程度评价疗效。显效：临床症状明显减轻，中医证候积分降低幅度大于等于70%。好转：临床症状改善，中医证候积分降低幅度30%～69%。无效：症状未见改善，中医证候降低幅度小于29%。

5 治疗结果

两组治疗前后UPDRS、Webster及SF-36评分比较见表1。

表1 两组治疗前后UPDRS、Webster及SF-36评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后UPDRS、Webster及SF-36评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 UPDRS评分 Webster评分 SF-36评分对照组 40 治疗前 53.68±5.41 23.45±2.69 42.46±3.41治疗后 36.19±3.38* 17.96±1.95* 59.68±5.78*观察组 41 治疗前 52.40±5.70 24.03±2.61 41.92±3.94治疗后 22.31±1.35△*12.68±0.88△*81.57±8.94△*

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 头摇肢颤 筋脉拘挛 腰膝酸软 失眠心烦对照组 40治疗前4.05±0.67 4.18±0.73 3.97±0.89 4.11±0.83治疗后2.81±0.49*2.88±0.56*2.67±0.58*2.49±0.52*观察组 41治疗前3.94±0.78 4.07±0.84 4.06±0.81 4.03±0.89治疗后1.19±0.24△*1.25±0.27△*1.41±0.26△*1.20±0.31△*

两组临床疗效比较。治疗后对照组显效13例，好转15例，无效12例，总有效率70.00%；观察组显效17例，好转20例，无效4例，总有效率90.24%。总有效率观察组高于对照组（χ²=5..2346，P＜0.05）。

6 讨 论

帕金森是常见于中老年的神经退行性疾病，主要表现为动作迟缓、肢体震颤、平衡能力差等，近年发病率明显升高，已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后我国中老年的“第三杀手”［6］。随着对帕金森病不断研究，发现病因可能与年龄老化、环境、遗传、线粒体功能缺陷、免疫学异常及细胞凋亡等因素有关，致使黑质密部多巴胺能神经元变性、缺失，多巴胺与乙酰胆碱均为纹状体重要神经递质，二者相互拮抗维持平衡，多巴胺分泌减少使神经递质平衡被打破，乙酰胆碱兴奋作用增强，从而引起帕金森发病，因此治疗通常以药物补充多巴胺为主［7］。

普拉克索分子式为C10H17N3S，属新一代非麦角类的选择性多巴胺受体激动剂，能通过刺激纹状体多巴胺受体，有效纹状体神经元放电频率，以减轻帕金森静止性震颤等症状，另外其还能保护多巴胺神经元免受MPP+诱导的细胞凋亡［8］。多巴丝肼系左旋多巴复方制剂，左旋多巴为抗震颤麻痹药，其作为多巴胺前体，通过转化成为多巴胺透过血脑屏障进入脑组织，补充大脑多巴胺水平，维持神经递质平衡［9］。

帕金森属中医“颤证”、“颤振”等范畴。主要是由于中老年后，年迈体衰，肝肾渐损，肾精亏虚，肝主一身筋脉，为风木之脏，肝风内动，筋脉不能自主，肢体及头颈引发震颤摇动。肝肾乙癸同源，肝肾亏虚，肾水不能涵养肝木，肾虚髓减，脑髓不充，神机失养，引发震颤。属本虚标实之证，虚者肝肾亏虚、髓海不足，实者痰湿、瘀血。治宜调补肝肾，补精益髓，活血息风。益肾消颤汤方中熟地补精益髓、滋阴养血，何首乌补益精血、调补肝肾，黄精补肾益精、补脾益气，肉苁蓉补肾益精、调补阴阳，四者合为君药，以补肝益肾、添精益髓；天麻息风止痉、平抑肝阳，钩藤息风止痉、平肝清热，僵蚕息风止痉、化痰散结，三者合为臣药，以息风止痉、平抑肝阳；丹参活血祛瘀、凉血生新，桃仁活血逐瘀，二者合为佐药，以兼治震颤之痰湿、瘀血实证；甘草为使调和诸药。诸药合用，共奏调补肝肾、添精益髓、活血息风之功效。现代药理研究表明，黄精能在一定程度上增加帕金森模型小鼠纹状体内多巴胺的含量［10］。熟地能抑制ROS在细胞中累及，稳定线粒体跨膜电位，抑制氧化氢诱导PC12细胞凋亡，动物实验显示熟地对大鼠多巴胺能神经元有保护作用［11］。丹参能对抗血小板聚集，同时抑制其聚集产生的脂褐素，清除氧化自由基，改善脑血管微循环，调节激活脑内神经元，有效预防帕金森，延缓帕金森进展，改善帕金森患者生活质量［12］。

综上所述，益肾消颤汤联合西药治疗帕金森效果较好，能延缓病情，缓解临床症状，提高生活质量。