中西医结合治疗扩张型心肌病并发慢性心力衰竭疗效观察

张玉杰

（河南省汝州市中医院心内三科，河南 汝州 467500）

扩张型心肌病主要特征为心室扩大，临床表现为心室收缩功能衰减，多伴有心力衰竭、心律失常等症状，病情呈进行性加重，致死率高［1］。近年来扩张型心肌病发病率有上升趋势，但临床尚缺乏特异性治疗手段。本研究用中西医结合方法治疗扩张型心肌病并发慢性心力衰竭效果较好，报道如下。

1 临床资料

共112例，均为2017年1月至2018年1月我院收治的扩张型心肌病并发慢性心力衰竭患者，随机分为研究组和参照组各56例。参照组男33例，女23例；年龄33～76岁，平均（54.51±10.12）岁；病程5～13个月，平均（9.01±1.24）个月；心功能NYHA分级为Ⅱ级11例，Ⅲ级28例，Ⅳ级17例。研究组男35例，女21例；年龄32～75岁，平均（53.86±10.05）岁；病程5～14个月，平均（9.58±1.15）个月；心功能NYHA分级为Ⅱ级13例，Ⅲ级27例，Ⅳ级16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《内科学》（第8版）扩张型心肌病诊断标准［2］；②NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级；③知情同意。

排除标准：①肝肾功能异常；②本研究药物禁忌证；③妊娠或哺乳期女性；④合并急性肺水肿。

2 治疗方法

两组均予以基础治疗。卡托普利（陕西新丰禾制药有限公司，国药准字H61020452）12.5mg，口服，日3次；呋塞米（北京太洋药业股份有限公司，国药准字H11020844）50mg，口服，日2次。另给予倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）初始剂量6.25mg，口服，日2次，耐受后日50～100mg。

研究组加用黄芪保心汤。药用黄芪30g，丹参12g，桂枝6g，麦冬12g，五味子6g，党参12g，连翘12g，茯苓12g，鳖甲12g，当归12g。400mL水煎至200mL，分早晚两次煎服，日1剂。

两组均治疗3个月。

3 观察指标

用多普勒彩色超声仪行心电图检查，测量左室舒末期内径（LVED）、左室射血分数（LVEF）。运动力，行6min步行试验。再住院率。

4 疗效标准

显效：心力衰竭症状完全消失，心功能分级改善2级或以上。有效：心力衰竭症状明显缓解，心功能分级改善1级。无效：心力衰竭症状未明显缓解或加重，心功能分级未改变。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后心功能比较见表2。

表2 两组治疗前后心功能比较 （±s）

表2 两组治疗前后心功能比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 LVED（mm） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 56 66.84±3.39 62.12±2.29*45.89±5.67 56.38±5.42*参照组 56 67.31±3.42 64.84±2.85*45.18±5.29 49.49±4.86*t 0.730 5.567 0.685 7.083 P 0.467 ＜0.001 0.495 ＜0.001

两组治疗前后6min步行距离比较见表3。

表3 两组治疗前后6min步行距离比较 （m，±s）

表3 两组治疗前后6min步行距离比较 （m，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P研究组 56 183.26±38.24 359.32±43.28 22.813 ＜0.001参照组 56 181.41±36.53 242.07±41.31 8.232 ＜0.001 t 0.262 14.665 P 0.794 ＜0.001

两组再住院比较。术后随访1年，两组均无脱落病例。因心力衰竭再住院研究组13例（23.21%），参照组24例（42.86%）。两组再住院率比较研究组低于参照组（χ²=4.884，P＜0.05）。

6 讨 论

扩张型心肌病以心肌收缩功能、心室扩大为主要改变，合并慢性心力衰竭，任何阶段皆可造成死亡。扩张型心肌病合并慢性心力衰竭会激活机体代偿机制，可稳定心排血量，短时间内收缩血管，缓解心衰，但时间较长会增厚心肌细胞，促进心肌重构［3］。倍他乐克是β1受体选择性阻滞剂，可削弱儿茶酚胺作用，减轻心脏负荷，降低心率、心压及心排出量，从而减少心房扑动、心房颤动发生率［4-5］。倍他乐克可一定程度上缓解胸痛、心力衰竭症状，但长期治疗效果有限。

扩张型心肌病合并慢性心力衰竭属中医“胸痹”、“心悸”范畴。病位于心，与脾、肺、肾关心密切。血瘀痰聚、痹阻心脉，出现气促、心悸症状；心病及肺，肺失宣降、水运失常，则出现胸闷、水肿症状；心病及脾，化为痰湿水饮，则出现腹胀症状；心病及肾，损及阳根，肾阳不足，则出现心悸喘促症状。黄芪保心汤有解毒散瘀、益气养阴功效。方中黄芪补中益气，丹参活血祛瘀、安神宁心，桂枝温通经脉、散寒解表，麦冬润肺清心、养阴生津，五味子敛肺滋肾，党参健脾益肺、补中益气，连翘清热解毒、散结消肿，茯苓益脾和胃、渗湿利水，鳖甲滋阴补气，当归调益荣卫、滋养气血。诸药合用，共奏祛邪散瘀、益气养阴之功效。现代药理研究表明，丹参可扩张冠状动脉、增加冠脉流量、保护心肌缺血。五味子、茯苓可增强心肌收缩力。当归有抗动脉硬化、调节机体免疫功能作用［6-7］。

综上所述，黄芪保心汤联合倍他乐克治疗扩张型心肌病并发慢性心力衰竭疗效较好，可有效改善心功能，提高运动耐力，降低再住院率。