中西医结合治疗下肢结节性血管炎湿热瘀阻型临床观察

马海燕

（河南省安阳市脉管炎医院中西医结合内科，河南 安阳 455000）

结节性血管炎是临床上一种较为常见的血管炎症性疾病，多发生于青壮年女性，当前主要针对症状体征应用抗菌、激素药物进行对症治疗，虽能够有效改善症状体征，但根治性差，复发率较高［1］。我院用中西医结合方法治疗下肢结节性血管炎效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共89例，均为2017年1月至2018年6月我院收治的下肢结节性血管炎湿热瘀阻型患者，随机分为两组。对照组44例，男9例、女35例，年龄25～37岁，平均（30.96±3.68）岁；病程1～8年，平均（4.41±0.39）年。观察组45例，男11例、女34例，年龄26～39岁，平均（31.03±3.73）岁；病程2～8年，平均（4.45±0.43）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经体格检查、实验室、组织病理等检查确诊符合结节性血管炎诊断标准［2］，中医符合“梅核丹”诊断标准［3］，辨证为湿热瘀阻型，病变部位均为下肢，知情同意，经医院伦理委员会批准。

排出标准：药物禁忌，合并精神疾病，合并全身感染，病变部位不仅限于下肢，治疗前30天采用其他方案治疗。

2 治疗方法

两组均给予氨苯砜片（上海信谊天平药业有限公司生产，国药准字H31020508）100～200mg，日1次，连续口服30天。同时给予泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H33021207）40～60mg，日1次，口服，症状缓解后逐渐减量。

观察组加用解毒化瘀丸（安阳路德药业有限责任公司生产，批准文号Z20120740）7.5g，日2次，口服；活血通络丸（安阳路德药业有限责任公司生产，批准文号Z20120739）7.5g，日2次，口服。解毒散结膏［安阳中智药业有限责任公司生产，批准文号豫药制字Z20120743（安）］贴敷，患处酒精消毒后，将膏药加温软化后贴于患处，每2天更换1次。

两组均持续治疗30天。

3 观察指标

检测并比较治疗前后循环免疫复合物（CIC）、抗溶血性链球菌O（ASO）、红细胞沉降率（ESR）、血清总补体（CH50）及纤维蛋白原定量（Fg）水平。

治疗后随访1年比较复发率。

用SPSS 22.0统计软件进行处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4］

显效：结节消失，30天内无复发。有效：结节缩小，遗留结节直径小于1cm，30天内无新结节出现。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组治疗前后生化指标比较见表1。

表1 两组治疗前后生化指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后生化指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 CIC（OD） ASO（IU/mL） ESR（mm/h） CH50（IU/mL） Fg（g/L）对照组 44 治疗前 0.50±0.19 127.55±63.21 33.69±16.43 58.51±6.36 5.41±0.50治疗后 0.33±0.08△ 72.69±30.15△ 16.99±5.01△ 62.36±5.01△ 3.30±0.43△观察组 45 治疗前 0.51±0.21 128.13±63.30 33.72±16.39 58.43±6.41 5.53±0.53治疗后 0.26±0.04*△ 62.15±21.13*△ 19.89±6.33*△ 65.11±4.33*△ 2.29±0.30*△

两组临床疗效及复发率比较见表2。

表2 两组临床疗效及复发率比较 例（%）

6 讨 论

结节性血管炎是小叶脂膜炎伴脂肪间隔的慢性复发性血管炎，当前对于结节性血管炎的确切病因并不明确，但长时间的临床研究证实，其是多机制、多因素共同作用下而导致的炎症性疾病，感染、自身免疫性疾病、肿瘤、寒冷、下肢静脉疾病、肥胖、高血压等因素均与本病的发生发展有着密切关联。研究指出，过敏反应、免疫复合物、T淋巴细胞对抗原刺激等与疾病的活跃程度有着重要关系［5］，常规治疗以抗菌治疗为主，对于症状较为严重者，多联合糖皮质激素治疗，以快速改善症状体征。

氨苯砜是临床上治疗接结节性血管炎的常用药物，属于抑菌剂，通过抑制叶酸合成，调节二氢叶酸合成酶水平，同时在免疫抑制作用下，有效抑制炎症反应，改善症状体征。泼尼松属于肾上腺皮质激素类药，通过抑制炎症细胞大量聚集，减少溶酶体酶释放，降低炎症化学中介物合成产生抗炎效用，同时其能够抑制延迟性过敏反应，调节免疫复合物水平产生免疫抑制效用。两者联合应用能够快速有效改善症状体征，但是由于根治性差，治疗后复发率较高。

结节性血管炎属中医“梅核丹”范畴。中医认为，本病的发生与饮食、劳倦、体质等因素有着重要关联，其病机为虚实两端，以湿热瘀阻成痰为实，虚主要表现为脾虚，脾失健运，蕴结不化，气无力运血，聚湿蕴热，以致病发。治疗应以清热化湿，活血通脉为原则［6-7］。解毒化瘀丸、活血通络丸、解毒散结膏均由我院自行研制。方中金银花、黄连、玄参、黄柏、地黄、黄芩清热解毒、滋阴凉血、降火燥湿，大黄、钩藤清湿热、息风定惊，水蛭、壁虎、地龙、土鳖虫破血祛风、散结通经、平肝通络、活血逐瘀、延胡索、乳香、没药活血调气、止痛消肿，黄芪增强机体免疫功能，蜈蚣息风镇痉、攻毒散结，牛膝、三七、红花散瘀通经、活血化瘀，鳖甲、牡蛎滋阴退热、软坚散结，天麻抗炎。诸药合用，内服调理脏腑、益气活血，外敷直达病灶、消肿散结。现代药理研究表明，金银花水提取液具有抑制增生，减少渗出，提升白细胞吞噬功能，产生抗炎解热的效用［8］；玄参水提取液能够改善血液流变性，增强机体免疫力，镇痛抗炎抑菌；地黄提取物能够通过抑制氧化氮合酶及mRNA表达，降低NO、IL-6及TNF-α水平，阻断NF-kB及ERK1/2信号传导途径产生抗炎效用；黄芪内的黄芪多糖能够有效调节白介素-2受体，调节机体免疫功能，地龙解热消炎，溶解血栓，提升机体免疫力；黄柏能够调节皮肤通透性，提升机体痛阈，有抗炎镇痛效用［9］。联合常规西药治疗，协同作用，互补不足，标本同治，发挥增益效用，提高治疗效果。

综上所述，中西医结合疗法治疗下肢结节性血管炎效果较好，可减少复发率。