黄芪桂枝五物汤辅治糖尿病周围神经病变临床观察

李存丽

（河南省夏邑县人民医院，河南 夏邑 476400）

糖尿病周围神经病变是糖尿病并发症中常见的一种，主要因血糖长期控制不良或糖尿病病程较长诱发的远端对称性多发性神经病变，常出现肢端感觉异常、肢体麻木、肢体疼痛等不适症状，若未能及时进行有效控制治疗，随着病情不断发展，极易诱发糖尿病足病，给患者生活带来严重负面影响［1-2］。本研究用黄芪桂枝五物汤辅治糖尿病周围神经病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共106例，均为2018年5月至2019年2月我院收治的糖尿病周围神经病变患者，随机分为对照组和观察组各53例。对照组男31例，女22例；年龄45～78岁，平均（68.35±6.24）岁；糖尿病病程6～18年，平均（10.64±3.31）年。观察组男29例，女24例；年龄46～79岁，平均（69.02±6.27）岁；糖尿病病程6～20年，平均（11.03±3.40）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医参照《糖尿病周围神经病变诊疗规范（征求意见稿）》［3］中相关诊断标准。中医参照《糖尿病周围神经病变中医防治指南》［4］中气虚血瘀证辨证诊断标准。主症为手足麻木、肢体末端时有冷痛、肢体感觉障碍等，次症为气短乏力、畏寒肢冷、神疲懒言等，舌质淡或瘀点、舌下脉络青紫，脉沉细无力。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，前2周内未服用治疗糖尿病神经病变类药物，无精神疾病具有认知能力，签署知情同意书。

排除标准：合并严重脏器功能障碍，因脑卒中、肿瘤、慢性酒精性中毒、腰椎病及颈椎病等经诱发的周围神经病变，伴有水肿、足溃疡及感染，对所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均进行常规基础治疗，包括运动、饮食指导等。皮下注射胰岛素（合肥天麦生物科技发展有限公司，国药准字S20180003）控制血糖（FPG＜7.0mmol/L，2hPG＜10.0mmol/L），具体用药剂量根据血糖控制情况进行调整。口服维生素B1片（陕西新丰禾制药有限公司，国药准字H61020203）10mg，日3次；肌注甲钴胺注射液（湘北威尔曼制药股份有限公司，国药准字H20046588）500μg，日1次，连续注射2周后改为口服甲钴胺（四川德峰药业有限公司，国药准字H20041229）0.5mg，日3次。

观察组加用黄芪桂枝五物汤治疗。药用黄芪15g，桂枝30g，鸡血藤30g，丹参15g，白芍15g，红花15g，白芍15g，生姜9g，大枣5g，甘草6g。水煎，日1剂，日2次，分早晚温服。连续治疗8周。

3 观察指标

血液流变学指标。抽取治疗前及治疗8周后空腹静脉血3mL，使用全自动血液流变仪检测血浆黏度、全血黏度及纤维蛋白原水平。

神经传导速度。采用上海涵飞医疗器械有限公司生产的MyoTraceTM400型肌电图仪检测正中神经的感觉及运动神经传导速度。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研宄指导原则》［5］。显效：症状及体征消失，中医证候积分减少大于等于70%。有效：症状及体征改善，中医证候积分减少30%～69%。无效：症状及体征未改善，中医证候积分下降小于29%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血液流变学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 例 血浆粘度（mPa·s） 全血粘度（mPa·s） 纤维蛋白原（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 53 1.92±0.34 1.86±0.21* 5.00±1.61 4.38±1.02* 3.27±0.95 2.82±0.71*观察组 53 1.93±0.36 1.59±0.15* 4.98±1.58 3.58±0.54* 3.29±0.96 2.28±0.52*t 0.147 7.617 0.065 5.046 0.108 5.294 P 0.883 0.000 0.949 0.000 0.914 0.000

两组治疗前后神经传导速度比较见表3。

表3 两组治疗前后正中神经感觉及运动传导速度比较 （m/s，±s）

表3 两组治疗前后正中神经感觉及运动传导速度比较 （m/s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 感觉神经 运动神经治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 53 39.68±2.34 43.98±3.02*40.36±2.15 44.36±3.67*观察组 53 39.59±2.30 49.68±3.58*40.48±2.21 48.97±4.05*t 0.200 8.860 0.283 6.141 P 0.842 0.000 0.778 0.000

6 讨 论

人体长期处于高血糖状态下，会导致毛细血管基底膜增厚，出现透明样病变、血管内皮细胞异常增生等，最终造成血管狭窄或堵塞，导致神经组织细胞供血不足，而血液是为神经组织提供营养的主要途径，因此当血液供应不足，则会导致神经组织出现缺血缺氧性损伤或坏死，最终发展为糖尿病周围神经病变［6-7］。目前治疗主要用西药控制血糖及营养神经为主。

糖尿病周围神经病变属中医“消渴”“痹证”范畴。中医认为，消渴久病失治，情志不畅，饮食不节，过度劳累而致其阴两虚，气血失和，不能濡养脉络，不荣则痛；亦或因久病必瘀，瘀血阻滞脉络，而不通则痛［8］。病机为气虚血瘀，治疗应以益气活血、祛瘀通络为基本原则。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且血液流变学指标及神经传导速度改善均优于对照组。说明在传统的西医治疗基础上给予黄芪桂枝五物汤可有效改善血液流变学，提高神经传导速度，提高临床综合治疗效果。黄芪桂枝五物汤方中黄芪补气固表，桂枝通阳化气、温经通脉，丹参、红花活血祛瘀止痛，鸡血藤补血活血、舒筋活络，白芍养血敛阴，生姜助桂枝温中助阳通营卫，大枣活血益气。诸药合用，共奏益气活血、祛瘀通络之效。现代药理研究表明，黄芪中含有的总皂苷可有效调节机体血糖、抑制血小板聚集，改善血液流变学指标，促进血液微循环，滋养神经组织，提高神经组织传统速度；桂枝可促进血管扩张，增加血流量，恢复神经组织供血；白芍可清除氧自由基，减轻对神经组织的损伤，起到保护神经细胞的作用［9-10］。

综上所述，黄芪桂枝五物汤辅治糖尿病周围神经病变疗效较好，可有效改善血液流变学指标，提高神经传导速度，减轻临床症状。