健脑益智方联合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆疗效分析

牟来品

（河南省通许县中医院老年病科，河南 通许 475400）

血管性痴呆是由脑血管疾病导致脑功能障碍而产生的智能损害综合征，临床表现为认知功能减退、记忆力衰退，且发病率高，严重影响患者生活质量［1］。血管性痴呆早期具有可逆性，临床治疗以缓解症状、预防高危因素为主。相关研究指出，老年血管性痴呆与认知功能损伤与乙酰胆碱水平下降有关［2］。本研究用健脑益智方联合盐酸多奈哌齐治疗老年血管性痴呆效果较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2017年10月至2019年2月我院收治的老年血管性痴呆患者，随机分为研究组和参照组各34例。参照组男21例，女13例；年龄60～75岁，平均（67.46±3.22）岁；病程10～26个月，平均（18.07±3.88）个月。研究组男22例，女12例；年龄61～76岁，平均（68.04±3.15）岁；病程11～25个月，平均（17.86±3.32）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①根据病史、临床表现及神经心理学检查确诊为血管性痴呆；②脑卒中发病小于3个月；③年龄大于等于60岁；④痴呆症状持续时间大于3个月。

排除标准：①其他类型痴呆；②肝肾功能障碍；③对研究药物有禁忌。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗，依据《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》（2014）［3］进行干预。给予盐酸多奈哌齐（四川升和药业股份有限公司，国药准字H20150057）5mg，口服，日1次。

研究组加用健脑益智方。药用何首乌10g，淫羊藿10g，五味子10g，三七10g，山茱萸10g，枸杞子10g，人参6g，丹参10g，白芍10g，当归6g。加水500mL煎至200mL，早晚两次服用，隔日1剂。

两组均连续用药3个月。

3 观察指标

认知功能。以蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、MMSE评估治疗前后认知功能，MoCA总分为30分，分值越高表明认知功能越好。

日常生活能力。采用日常生活能力量表（ADL）评估治疗前后日常生活能力，分值0～100分，得分越低表示生活功能障碍越严重。

痴呆程度。以临床痴呆量表（CDR）评估痴呆程度，共分5级，0级为健康、0.5级为可疑痴呆、1级为轻度痴呆、2级为中度痴呆、3级为重度痴呆。

不良反应。

4 疗效标准

以简易精神状态量表（MMSE）作为参照标准评估治疗效果，总分为30分，分值越高表明认知功能越好。显效：MMSE评分上升大于40%。有效：MMSE评分上升20%～40%。无效：MMSE评分上升小于20%或未上升。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后认知功能、日常生活能力、痴呆程度比较见表2。

表2 两组治疗前后认知功能、日常生活能力、痴呆程度比较 （±s）

表2 两组治疗前后认知功能、日常生活能力、痴呆程度比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 MoCA（分）MMSE（分）ADL（分）CDR（级）治疗前研究组 34 16.24±2.86 14.62±3.41 46.38±6.59 1.94±0.31参照组 34 16.42±3.11 14.57±3.24 45.07±6.73 1.89±0.28 t 0.248 0.062 0.811 0.698 P 0.805 0.951 0.420 0.488治疗后研究组 34 24.01±2.91*24.55±3.15*59.34±7.23*1.02±0.19*参照组 34 18.42±2.82*20.09±3.18*51.06±6.85*1.31±0.23*t 8.044 5.810 4.848 5.668 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组安全性比较。研究组胃肠道反应3例，血小板计数减少1例；参照组胃肠道反应2例，皮疹1例。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.000，P＞0.05）。

6 讨 论

老年血管性痴呆是脑卒中常见并发症，是由脑卒中造成胆碱功能异常引起的认知功能障碍，预后较差［4］。盐酸多奈哌齐是乙酰胆碱酶抑制剂类药，可降低乙酰胆碱酶活性，延缓乙酰胆碱水解速度，进而提高乙酰胆碱含量，对认知功能改善有积极作用［5］。

血管性痴呆属中医“痴呆”范畴。中医理论认为其病位在脑，其本在肾。病机为肾气亏虚，髓海不足，脉络瘀阻，痰浊停聚。治疗关键在于补益肝肾，活血化瘀。健脑益智方中制何首乌补肝肾、益精血，淫羊藿补肾除湿，五味子滋肾涩精，三七活血化瘀，山茱萸补肝肾、涩精气，枸杞子滋补肝肾，人参大补元气、复脉固脱，丹参活血化瘀，白芍敛阴止汗，当归补血养血。诸药合用，共奏滋阴补肾、活血化瘀之功效。现代药理研究表明，健脑益智方可缓解痴呆症状，促进胆碱吸收、转化，提高脑血流量，有助于认知功能改善［6-7］。

综上所述，健脑益智方联合乙酰胆碱酶抑制剂类药物治疗老年血管性痴呆疗效较好，可有效改善认知功能，提高日常生活能力，降低痴呆程度，且安全性较高。