痰热清注射液联合阿奇霉素治疗老年支原体肺炎疗效观察

孙 立

（辽宁省新民市人民医院药剂科，辽宁 新民 110300）

支原体肺炎又称为原发性非典型肺炎，是一种常见的呼吸系统疾病，主要由于支原体感染肺部导致炎症反应，在儿童和老年人群中高发，这与机体抵抗力低下有关，以阵发性刺激咳嗽、发热、气喘、呼吸困难等为主要症状［1］。老年支原体肺炎具有发病快，病情变化快等特点，如不及时治疗可引起多种并发症。本研究用阿奇霉素联合痰热清治疗老年支原体肺炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2017年3月至2018年2月我院收治的老年支原体肺炎患者，随机分为两组各50例。对照组男28例，女22例；年龄61～73岁，平均（65.68±2.57）岁；病程3～16天，平均（5.76±0.91）天；临床症状为干咳43例，发热45例，肺啰音47例。联合组男29例，女21例；年龄61～74岁，平均（65.21±2.21）岁；病程3～17天，平均（5.71±0.65）天；临床症状为干咳44例，发热46例，肺啰音45例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合支原体肺炎临床诊断标准［2］；②年龄大于60岁；③签署授权书。

排除标准：①对研究药物过敏；②有严重肝、肾器官功能障碍；③血液疾病、免疫系统疾病；④肺水肿、肺结核、肺部肿瘤。

2 治疗方法

两组均用阿奇霉素（亚宝药业集团股份有限公司生产，国药准字H20051466）0.5g加入100mL生理盐水，每天1次，静脉滴注，连续治疗3天。之后给予阿奇霉素片（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960167）0.5g，口服，每天1次，连续1周。

联合组加用痰热清（上海凯宝药业股份有限公司生产，国药准字Z20030054）10mL/kg加入5%葡萄糖中静脉滴注，每天1次，连续1周。

3 观察指标

肺啰音消失时间、咳嗽消失时间、发热消失时间以及住院时间，白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）。

用SPSS25.0统计学软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：临床症状消失，体温在3天内恢复正常，肺部影像显示阴影吸收明显。有效：临床症状减轻，体温在5天内恢复正常，肺部影像显示阴影减少。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后炎症和肺功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后炎症和肺功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后炎症和肺功能指标比较 （±s）

组别 时期 FEV1（L） PEF（L/S） hs-CRP （mg/L） IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL）联合组治疗前 1.81±0.21 3.23±0.51 11.45±0.24 162.67±16.57 287.11±20.11治疗后 3.21±0.34 5.56±1.11 2.21±0.12 61.35±2.11 165.79±6.18对照组治疗前 1.83±0.22 3.21±0.52 11.64±0.51 162.21±16.21 287.22±20.28治疗后 2.56±0.24 4.65±1.01 6.52±0.41 102.25±6.66 204.98±12.22

两组临床症状消失时间及住院时间比较见表3。

表3 两组临床症状消失时间及住院时间比较 （d，±s）

表3 两组临床症状消失时间及住院时间比较 （d，±s）

组别 例 肺啰音消失时间发热消失时间咳嗽消失时间 住院时间对照组 50 6.56±1.16 2.52±0.51 7.67±2.34 8.78±1.51联合组 50 5.34±0.16 1.24±0.24 5.45±1.26 6.24±0.24 t 6.813 6.269 6.268 6.156 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组不良反应比较。联合组头晕1例，腹泻1例，皮疹1例，不良反应发生率6.00%；对照组头晕1例，腹泻1例，皮疹1例，不良反应发生率8.00%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.235，P＞0.05）。

6 讨 论

支原体是一种介于病毒和细菌之间的单细胞微生物，细胞内部含有RNA和DNA，能吸附在呼吸道上皮细胞表面，抑制上皮纤毛运动和破坏上皮组织细胞。由于支原体无细胞壁，所以对干扰细胞壁合成的青霉素、头孢菌素耐药。支原体肺炎是一种非典型肺炎，占社区获得性肺炎的10%～40%［3］。肺部病变呈间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，伴支气管炎。肺泡有少量炎症渗出物，并可发生灶性肺不张、肺实变和肺气肿。临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。研究证明，肺炎支原体是老年肺炎和其他呼吸道感染的重要病源之一，治疗关键在于及时控制肺炎支原体，改善机体免疫力［4］。因此，合理使用抗生素是控制疾病和改善预后的关键因素。支原体肺炎的治疗首选阿奇霉素，其属于大环内酯类抗生素，可抑制肺炎支原体50s核糖体亚单位合成，有效阻断肺炎支原体的mRNA转录作用，从而抑制肺炎支原体的蛋白质合成。阿奇霉素有较长半衰期，抗菌活性强，可抑制细菌蛋白质合成而发挥抗菌作用。

中医认为老年支原体肺炎主要由于风温犯肺所致，痰热清方中山羊角的水解物质有镇静、改善免疫力和解热作用，黄芩和连翘、金银花有清热解毒作用，熊胆粉可清热平肝。诸药合用有清热解毒、宣肺化痰、祛痰止咳功效。现代药理研究证实［5］，痰热清注射液可有效减轻肺泡的炎症渗出，阻断急性肺泡上皮炎症损伤，降低内毒素炎性细胞因子的表达，提高免疫力，改善病情，彻底清除病原菌。

研究结果显示，联合组支原体肺炎控制率、肺啰音消失时间、咳嗽消失时间、发热消失时间以及住院时间、炎症和肺功能监测指标均优于对照组。提示痰热清注射液联合阿奇霉素可有效抑制肺炎支原体，降低炎症反应，改善肺部功能。两组不良反应发生率相似，且均未见严重不良反应，但部分患者首次应用痰热清注射液半小时内出现头晕、皮疹等不良反应，停药后症状自行消失。

综上所述，痰热清注射液联合阿奇霉素治疗老年支原体肺炎效果较好，可缩短病程，降低炎症反应，提高肺功能能力，有效改善病情。