中西医结合治疗肾结石疗效观察

周丰宝

（海军青岛特勤疗养中心中医科，山东 青岛 266071）

泌尿系结石包括肾、输尿管、膀胱、尿道结石等，病因多与泌尿系统疾病、内分泌、新陈代谢障碍等因素有关。临床上可见腰痛、血尿等，如合并感染还可出现全身症状。肾结石为泌尿系结石中最为常见的类型，单侧多见，10%为双侧，80%位于肾盂内［1］。肾结石好发于中青年男性，主要体征为腰部疼痛和反复血尿，甚至肾绞痛，影响患者的生活质量［2］。笔者用中西医结合方法治疗肾结石疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2013年9月至2014年9月我院中医科诊治的肾结石患者，随机分为治疗组和对照组各45例。两组均经X线诊断确诊为肾结石，结石直径0.2～1.0cm，较小肾结石。对照组男3 5例、女2 0例，年龄平均（50.8±3.5）岁，结石平均直径（0.7±0.1）cm。治疗组男31例、女24例，年龄平均（52.1±2.3）岁，结石平均直径（0.6±0.2）cm。两组性别、年龄、病程、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《泌尿外科疾病治疗指南》［3］中肾结石的诊断标准。有不同程度腰部的疼痛和不舒适感，可伴有前阴无法忍受绞痛，面苍白，出冷汗，肉眼可见血尿，尿常规镜检可见红细胞，B超或X线摄片能确诊结石的部位。

排除标准：合并肾或输尿管先天性畸形及肿瘤，狭窄，息肉或肾结核，严重肝肾功能不全等。

2 治疗方法

两组均用西医常规保守治疗。多饮水，每日不少于3000mL，保持尿量1h100mL以上；肾绞痛发作时给予杜冷丁50mg肌注；针对肾结石种类调节饮食及尿液pH值；服用利尿剂、肌注阿托品，加强活动，使尿量增加，输尿管扩张，以利结石排出。

治疗组加用清热利尿、通淋排石、活血化石、补肾益气法。自拟中药方药用石苇30g，车前草50g，萹蓄50g，瞿麦30g，萆薢30g，金钱草50g，鸡内金30g，海金沙30g（包煎），王不留行30g，川牛膝50g，生白术30g，枳壳20g，厚朴20g，陈皮20g，生大黄20g（后下），甘草20g。血尿加白茅根30g，血见愁30g；湿热加黄柏20g，黄芩30g；瘀石互结加益母草30g，丹参50g；痛甚加白芍30g，延胡索30g；肾虚腰痛加杜仲20g，枸杞子30g等。由煎药机煎成3袋，每袋180mL，分早中晚饭后0.5h各温服1袋，2周为一疗程，连用3个疗程。

3 观察指标

结石排净时间、疼痛消失时间，并发症情况。

用SPSS12.0统计软件处理分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《实用中医外科学》［4］。显效：临床症状完全消失，体内结石已通过尿液排出，同时经B超以及CT检查肾积水以及结石征象均消失。有效：临床症状有所改善，体内结石已排出一部分，同时经B超以及CT检查肾积水减轻及结石缩小。无效：临床症状无明显改善肾积水无任何改善，甚至加重，同时经CT以及B超检查肾部结石无缩小甚至增大。

5 治疗结果

两组综合疗效比较见表1。

表1 两组综合疗效比较 例（%）

6 讨 论

肾结石属中医“腰痛”、“石淋”、“血淋”等范畴。湿热蕴结下焦、尿液煎熬成砂石被认为是肾结石的主要致病机制［5］。巢元方《诸病源候论·淋病诸侯》指出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”，“肾主水，水结则化为石，故肾客砂石”。即肾结石以肾虚为本、膀胱湿热为标［6］。引发肾结石的因素较多，通常与饮食习惯以及生活环境相关，以腰腹部疼痛、血尿和结石部位疼痛为主要临床表现。

肾结石的主要成分为钙盐，以草酸钙为主，研究认为肾脏与输尿管结合处的管壁受损是形成小结石的主要原因，随后发生钙盐附着，进而形成较大的结石。还有认为钙盐的沉淀逐渐形成结石［7］。本病的病位在肾与膀胱，发病之初多属湿热蕴结膀胱，日久则损及肾之气阴，由实转虚，或虚实挟杂。平素饮食辛甘厚味酒热之品，饮食中矿物质过多，加之下焦湿热，湿热蕴蒸日久，灼炼津液，尿杂质结聚成石，进而造成气滞血瘀，膀胱气化不利，经络不通，不通则痛。治疗当以清热利尿、通淋排石、活血化石、补肾益气为法则。自拟中药方中石韦、车前草、萹蓄、瞿麦、萆薢清热利尿、通淋排石、止血凉血，金钱草、鸡内金、海金沙通淋涤石、消坚排石、止痛止淋，王不留行、川牛膝利尿通淋、活血祛瘀通经、引火下行，生白术、枳壳、厚朴、陈皮益气健脾、燥湿化痰、理气和胃，生大黄导热下行以使湿热之邪从二便分消，甘草清热解毒、调和诸药、缓急止痛。全方有清热利尿、通淋排石、活血化石、补肾益气之功。现代药理研究表明，石韦可有效控制因结石移动而导致的出血。车前草多糖和钙离子具有很强的结合能力，从而减少人体对钙的生物利用度。车前草可直接作用于输尿管平滑肌，增强输尿管蠕动，可以对结石进行挤压，促进结石排出［8］。三金（金钱草、鸡内金、海金沙）具有防止尿石形成、促进结石溶解和排出作用，可使尿量增多、输尿管蠕动频率增加，升高输尿管上段腔内压力，从而达到溶石、排石效果［9］。枳壳能够有效扩张输尿管，从而促进结石从肾排到膀胱。

中西医结合治疗肾结石效果较好，可提高排石率，未见明显不良反应。