偏瘫复原汤辅治脑卒中后偏瘫临床观察

梁丹阳，梁睿哲，王艳秋

（1．河南省郑州人民医院药学部/麻醉科，河南 郑州 450053；2．阜外华中心血管病医院医疗发展部，河南 郑州 451450）

偏瘫是脑卒中常见肢体功能障碍并发症，西医多给予抗凝、改善微循环等药物治疗，并配合功能锻炼，可取得一定效果，但卒中后偏瘫恢复难度大，病程长，常需依赖多种方法治疗，以促进偏瘫恢复［1］。本研究用偏瘫复原汤辅治脑卒中后偏瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2016年9月至2018年8月我院收治的卒中后偏瘫患者，随机分为两组各34例。观察组男16例，女18例；年龄53～68岁，平均（63.59±2.16）岁；病程30～41天，平均（35.26±2.59）天；发病侧左侧19例，右侧15例；脑出血6例，脑梗死28例。对照组男19例，女15例；年龄54～69岁，平均（63.62±2.62）岁；病程28～42天，平均（35.31±3.28）天；发病侧左侧21例，右侧13例；脑出血8例，脑梗死26例。两组发病侧、年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断疗效评定标准》（试行）卒中后偏瘫诊断标准。主症为言语謇涩或不语，偏瘫、神识昏蒙，偏身感觉异常，口舌歪斜；次症为眩晕，头痛，饮水发呛，瞳神变化，目偏不瞬，共济失调；具备1个主症2个次症或2个主症以上，结合先兆症状、急性起病、年龄即可确诊；②既往无肢体功能障碍；③首次发病；④卒中后单侧肢体瘫痪；⑤病情稳定，处于恢复期；⑥病程小于3个月；⑦签署知情同意书；⑧无脊髓损伤；⑨未合并骨性关节炎。

排除标准：发病前存在严重下肢关节疾病、功能障碍，意识不清晰。

2 治疗方法

两组均予以西药治疗及功能锻炼。药用阿司匹林（四川德峰药业有限公司，国药准字H10960305）75mg，日1次，口服；长春西汀（东北制药总厂，国药准字H10950216）5mg，日3次，口服；功能锻炼包括物理因子治疗、肌力训练、悬吊运动疗法、Bobath疗法，每种训练1次20min，日1次，共训练4周。

观察组加用偏瘫复原汤。药用黄芪20g，川芎15g，当归15g，红花10g，丹参15g，灯盏花10g，伸筋草10g，夏天无10g，蜈蚣10g，地龙10g，全蝎10g，桑枝5g，水蛭5g。语言不利加郁金、远志，手足肿甚加泽泻、茯苓，吞咽功能异常加砂仁、白豆蔻，下肢瘫软无力加桑寄生、杜仲、牛膝，便秘加火麻仁、肉苁蓉。由中药室统一煎制，1剂300mL，日1剂，早晚分服，共给药4周。

3 观察指标

治疗前、治疗4周后下肢肢体功能、日常生活能力分别通过简式Fugl-Meyer评定量（FMA）、日常生活活动能力量表（ADL）评估。FMA包含17项下肢条目，最高分34分，分值越低表示肢体运动功能越差。ADL包含进食、修饰、用侧等，最高分100分，生活自理能力与分数成正比。

治疗前、治疗4周后生活质量：通过SF-36评分量表评估，最高分100分，分值越低表示生活质量越差。

4 疗效标准

根据中医症候积分（治疗前-治疗后/治疗前×100%）变化评定，主症按无、轻、中、重依次取0、2、4、6分，次症依次取0、1、2、3分。中医症候积分降低大于60%为显效，中医症候积分降低30%～60%为有效，中医症候积分降低小于30%为较差。

5 治疗结果

两组治疗前后FMA、ADL评分比较见表1。

表1 两组治疗前后FMA、ADL评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后FMA、ADL评分比较 （分，±s）

组别 例FMA评分 t P ADL评分 t P治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后观察组 34 12.88±2.69 26.95±3.88 17.377 0.000 39.86±8.34 53.34±5.91 7.690 0.000对照组 34 12.91±3.54 22.16±4.09 9.971 0.000 39.93±6.17 46.81±7.23 4.221 0.000 t 0.039 4.954 0.039 4.078 P 0.969 0.000 0.969 0.000

两组治疗前后SF-36评分比较见表2。

表2 两组治疗前后SF-36评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后SF-36评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗4周后 t P观察组 34 32.26±10.25 65.29±6.74 15.700 0.000对照组 34 31.77±8.37 60.15±7.23 14.962 0.000 t 0.216 3.032 P 0.830 0.004

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

卒中属中医“中风”范畴。病机与经络痹阻有关，故治以活血化瘀通络［2］。偏瘫复原汤方中重用黄芪补气升阳，川芎、当归、红花、丹参、水蛭活血祛瘀、通经止痛，蜈蚣、地龙、全蝎、桑枝通络止痛、息风止痉、祛湿通络、祛风养血，灯盏花、伸筋草、夏天无祛风散寒、活血舒筋、除湿消肿、行气止痛。诸药合用，共达活血祛瘀、通络止痉之功。

现代药理研究显示，黄芪有保肝、利尿、增强机体免疫功能、抗应激、降压、抗衰老作用，川芎、当归、红花、丹参、水蛭具有促进血液循环、抗凝、增加冠脉血流量、增强心功能、扩张血管等作用，蜈蚣、地龙、全蝎、桑枝具有抗炎、止痛、降脂、降压、降糖、增加下肢血流量、增强免疫等作用，灯盏花、伸筋草、夏天无具有抗凝，可改善微循环障碍、增加脑血流量、抗血栓、抗炎、止痛等作用。故中药用于治疗卒中后偏瘫能从多途径发挥作用，故疗效较佳［3-5］。

综上所述，偏瘫复原汤辅治卒中后偏瘫，可改善下肢运动功能，提高患者生活自理能力与生活质量。