清热益气法辅治难治性肾病综合征临床观察

李娅妮，徐忠秀，李 惠

（江苏省常州市武进人民医院肾内科，江苏 常州 213002）

肾病综合征（nephrotic syndrome ，NS）为大量蛋白尿、低蛋白血证、高脂血症、水肿为主要特征的疾病，或伴有不同程度的肾功能衰竭［1］。本研究中西医结合方法治疗难治性肾病综合征效果较好，报道如下。

1 临床资料

共94例，均为我院2018年3月至2019年6月收治患者，按随机数字表法分为两组各47例。研究组男31例，女16例；年龄28～63岁，平均（43.09±8.24）岁；病程1～7年，平均（4.10±0.96）年；体质量（62.10±5.98）kg。对照组男26例，女21例；年龄29～62岁，平均（43.25±8.10）岁；病程1～7年，平均（4.03±0.99）年；体质量（62.01±6.13）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合肾病综合征的诊断标准，符合难治性肾病综合征［2］；②配合治疗。

排除标准：①严重心脑血管、肺、肝、骨髓等病变；②过敏体质，对所用药物过敏；③其他因素引起的肾脏病变；④参与其他相关研究；⑤妊娠、哺乳、备孕的妇女；⑥精神异常，无法正常交流。

2 治疗方法

两组均给予泼尼松起始剂量为0.05～0.1mg/（kg·d），滴定维持浓度5～10ng/L；CsA起始剂量3.5～4.0 mg/（kg·d），滴定维持浓度100～200ng/L。连续治疗1个月。

观察组加用清热益气法治疗。黄芪60g，党参30g，白术30g，菟丝子30g，连翘20g，白花蛇舌草30g，丹皮18g，丹参30g，紫草10g，莪术20g，桑螵蛸30g。每日1剂，水煎400mL，早晚分服。连续治疗1个月。

3 观察指标

血清白蛋白，24h尿蛋白定量，血肌酐，血液流变学指标（全血黏度、血浆黏度、FIB、D二聚体）。

用SPSS22.0处理数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

完全缓解：临床主要症状体征完全消失，24h尿蛋白定量小于0.3g，白蛋白大于35g/L，肾功能恢复正常。部分缓解：临床主要症状体征显著改善，24h尿蛋白定量0.3～3.5g或降低大于50%，肾功能明显改善。未缓解：临床症状无改变，24h尿蛋白定量大于3.5g。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肾功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

分组 时间 例 白蛋白（g/L）24h尿蛋白定量（g）血肌酐（μmol/L）观察组治疗前 47 21.48±4.05 5.20±1.13 134.92±30.27治疗后 47 37.91±6.74*△ 2.01±0.57*△ 101.05±17.48*△对照组治疗前 47 22.01±4.12 5.12±1.09 133.59±31.02治疗后 47 32.25±5.39* 2.63±0.74* 119.73±20.46*

两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

分组 时间 例 全血黏度（mPa·s）血浆黏度（mPa·s）FIB（g/L）D二聚体（mg/L）观察组治疗前 47 8.93±1.57 2.04±0.32 5.60±1.41 1.20±0.31治疗后 47 6.40±0.95*△ 1.53±0.18*△ 2.82±0.53*△ 0.51±0.14*△对照组治疗前 47 8.86±1.51 2.01±0.35 5.47±1.50 1.17±0.33治疗后 47 7.29±1.03* 1.70±0.24* 3.53±0.89* 0.70±0.18*

6 讨 论

难治性肾病综合征属中医“水肿”等范畴。病因为风邪袭表，疮毒内犯，外感水湿，饮食不节及禀赋不足，久病劳倦内伤［4］。病机为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。《景岳全书.肿胀》言：“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦能忽然浮肿。”《济生方.水肿》云：“年少血热生疮，变为水，肿满，烦渴，小便少，此为热肿 。”水肿的发生总因风邪、水湿、湿热等邪毒留滞，导致肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化无权、三焦水道失畅，致水液停聚，泛滥肌肤［5］。治疗应扶正祛邪，标本兼顾，急则治其标，缓则治其本［6］。

清热益气法以黄芪连翘汤为基础方辅治难治性肾病综合征能提高疗效，改善血液流变学指标和肾功能。