针灸联合肌力训练治疗膝关节骨性关节炎寒湿痹阻证临床观察

汪彬彬，梁桂生，谢淦全

（广东省东莞市第三人民医院疼痛科/康复科，广东 东莞 523000）

膝关节骨性关节炎是常见慢性骨关节疾病［1］。多表现为关节疼痛、肿胀、关节活动受限，随着病情进展膝关节可出现软骨变性、骨质增生等，甚者出现畸形［2］。本研究用针灸联合肌力训练治疗膝关节骨性关节炎寒湿痹阻证效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2017年8月至2018年9月我院诊治患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组男22例，女23例；年龄50～68岁，平均（55.97±3.17）岁；病程5～19年，平均（8.65±1.25）年；X线K-L分级为I级18例，Ⅱ级17例，Ⅲ级10例。观察组男21例，女24例，年龄51～69岁，平均（56.54±3.26）岁；病程6～20年，平均（7.95±1.33）年；X线K-L分级为I级20例，Ⅱ级16例，Ⅲ级9例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医诊断参照中华医学会《临床诊疗指南风湿病分册》中关于骨性关节炎诊断标准，中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》，分型为寒湿痹阻证［3］。经影像学检查确诊，临床症状为遇阴雨天或寒冷季节膝关节疼痛明显，近5个月无非甾体抗炎药或激素用药史。

排除标准：精神或语言表达障碍，对本研究治疗手段不耐受或禁忌，膝关节内存在大量积液，存在腿部骨折病史，合并严重心血管、脑血管、肝肾功能异常。

2 治疗方法

两组均进行肌力训练。治疗前测定连续10次全幅度活动能承受的最大负荷（10RM），并根据实际情况调节训练强度，肌力训练选择坐式下斜蹬腿。患者靠背取坐位，放松腰背部，腿部发力，双脚踩蹬踏板至腿部完全伸展，保持5～10s后收回，重复动作10次，每天1次，疗程4周。

观察组联合针灸治疗。患者仰卧，取患侧阴陵泉、阳陵泉、内膝眼、足三里、血海，常规消毒，针刺得气后保留30min，继而在穴位进行艾灸，待艾条燃尽拔针，每周5次，疗程4周。

3 观察指标

疼痛程度：采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估［4］，0～10分，0分为无痛，10分为疼痛剧烈，分值越高提示疼痛程度越严重。

膝关节功能：采用美国纽约特种外科医院膝关节功能评分（HSS）评估［5］，内容包括功能、疼痛、活动度、屈曲畸形、肌力、关节稳定性，总分为100分，分值越高提示膝关节功能越好。

生活质量：采用生活质量（SF-36）量表对评估，内容包括8个维度，即生理功能、生理职能、活力、精神健康、情感职能、躯体疼痛、社会功能、总体健康，分值越高提示生活质量越好。

用SPSS12.0软件分析，计量数据用t检验，计数数据用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》［6］。痊愈：生理功能恢复正常水平，膝关节疼痛、麻木等完全消失。有效：生理功能恢复超过50%，临床症状有改善。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS和HSS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS和HSS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS和HSS评分比较 （分，±s）

注：与组内治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 VAS评分 HSS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 3.71±1.04 1.58±0.60* 52.92±8.71 77.63±7.89*对照组 45 3.64±0.97 1.93±0.83* 53.51±9.05 71.42±8.84*t 0.330 2.292 0.315 3.518 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后生活质量评分比较见表2。

表2 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

注：与组内治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 时间 生理功能 生理职能 活力 精神健康 情感职能 躯体疼痛 社会实践 总体健康对照组 45治疗前 55.63±7.92 57.66±6.81 53.75±7.16 58.29±7.23 61.46±7.53 44.85±6.56 64.63±7.03 53.15±7.44治疗后 64.66±10.32*72.72±6.93* 66.48±6.89* 68.83±8.35* 71.56±9.79* 65.69±8.52* 72.60±7.69* 64.59±8.35*观察组 45治疗前 55.19±8.23 58.59±7.29 53.34±7.41 58.64±6.23 60.61±6.98 44.70±6.73 65.63±7.01 52.56±8.37治疗后 73.37±9.38* 79.68±9.23* 72.64±9.34* 75.54±8.68* 76.84±10.01*72.74±7.86* 79.41±8.79* 70.38±8.49*t 4.190 4.045 3.560 3.737 2.530 4.080 3.912 3.262 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

膝关节的生理解剖结构属于骨膜分布较多的组织，为人体重要的负重关节，在过度重体力劳动或不良走路姿势下可发生膝关节磨损和骨质增生，继而进展为膝关节骨性关节［7］。

膝关节骨性关节炎属中医 “痹证”范畴。为肝肾亏虚、筋骨失养，风寒湿邪侵袭所致。治疗以舒筋活血、通经止痛为主。针灸治疗通过对穴位及软骨上神经进行刺激，可通经活络、消炎镇痛。阴陵泉归属太阴脾经，可清利湿热，健脾益肾；阳陵泉穴属足少阳胆经，可利胆舒肝、强健腰膝；内膝眼穴属经外奇穴，可通经活络、活血止痛、疏利关节；足三里属足阳明胃经，可补益肝肾、强健筋骨；血海穴属足太阴脾经，可运化脾血、促进生血、化血为气。

肌力训练让肌肉在训练中承受阻力从而改善症状，帮助恢复膝关节功能。并且，在训练过程中，肌力训练能够实现关节在恒定角度和速度中运动，肌肉在顺应性阻力下得到训练，使肌肉收缩达到最大值，保证训练效果的同时确保安全性。

针灸联合肌力训练治疗膝关节骨性关节炎能够明显缓解疼痛，改善膝关节功能。