夹脊电针结合颈前筋膜扩张术治疗交感型颈椎病临床观察

王 毅，唐本夫

（1．湖南中医药大学2017级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2．湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005）

颈椎病是因颈椎间盘退变及其继发性改变，如增生性颈椎炎、颈椎间盘脱出等，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织所致［1］。交感型颈椎病是颈椎各种结构病变导致局部出现创伤性反应，激惹项韧带上交感神经末梢，通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生的一系列症状［2］。本研究用夹脊电针结合颈前筋膜扩张术治疗交感型颈椎病疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年9月至2019年2月湖南中医药大学第二附属医院脊柱外科门诊收治患者，按随机数字表法分为两组各30例。观察组男11例、女19例，平均年龄（36.5±11.4）岁，平均病程（8.25±1.67）个月。对照组男14例、女16例，平均年龄（37.2±8.7）岁，平均病程（7.68±1.89）个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《现代骨病与骨伤诊疗进展》［3］。①头部症状：头晕头痛或偏头痛，头蒙不清，头晕在头部活动时加重，偶有因头晕而跌倒；②眼部症状：眼涩发干或多泪，眼窝胀痛不适，眼睑无力，眼冒金星等；③耳部症状：耳鸣，听力下降；④胃肠道症状：呃逆，反酸，嗳气，恶心，干呕，腹痛腹泻，食欲减退，胃肠胀气，胃肠蠕动减弱，口干口渴以及吞咽困难等；⑤心血管症状： 胸闷胸痛（心前区部位），心慌心悸，心动过速或过缓，心律失常，血压升高或降低， 血压不稳，肢体灼伤感或发凉麻木，皮温降低，局部或一侧肢体出汗异常并伴有感觉异常等；⑥其他症状：月经失调，发音障碍，畏寒畏热，排便无规律等；⑦临床检查：颈部肌肉痉挛，有捆绑感，局部可有压痛，抬头、低头或旋转时活动受限，有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄18～75岁；③自愿参与研究。

2 治疗方法

观察组：用夹脊电针联合颈前筋膜扩张术治疗。①夹脊电针［4］：在颈椎棘突两侧旁开0.5寸处取穴，一般以颈椎病变节段最重部位为中心选取3～5对夹脊穴，也可根据症状取穴，心悸、心率失常取内关、支沟。常规消毒后，选用贵州安迪药械有限公司生产的0.3mm×40mm一次性无菌针灸针，直刺或呈75°向颈椎方向缓慢刺入，根据患者高矮胖瘦进针1～1.5寸，针刺得气后在主配穴接通SDZ-IV型电针仪，采用连续波，频率50～80Hz，强度以患者能耐受即局部肌肉呈节律性收缩为宜，每次留针20～30min，每天1次。②颈前筋膜扩张术［5］：患者取仰卧位，肩枕部垫一薄枕头使头部稍向后仰，略偏向健侧，充分暴露颈部。首先触摸环状软骨位置并标记，对皮肤进行常规消毒后，术者用左手中指食指将胸锁乳突肌及颈动脉鞘的内容物压向外侧，使颈部皮肤紧贴椎体，术中保持这种深压状态。然后用普通7号针头沿着术者左手中指尖缓慢垂直进针，当针尖刺及椎体遇有骨性阻力时，将针头退出1～2mm，待回抽无血、气体及脑脊液时，注入含有2%利多卡因2mL、维生素B121mL、醋酸曲安奈德注射液2mL以注射用水稀释至20mL的药物混合液。

对照组：单行颈前筋膜扩张术治疗，方法同观察组。

10天为一疗程，1个疗程后休息1天，然后进行第2个疗程，治疗2个疗程进行评定。

3 观察指标

采用NDI评分进行评分，NDI评分包括颈部疼痛强度及是否头疼等相关症状和日常生活能力两个部分，得分为0～5分，分数越高表明功能障碍越严重。

4 疗效标准

临床治愈：颈部疼痛、活动不利、头晕头痛目眩等症状及体征消失，颈椎椎体序列恢复正常，3个月内未复发。显效：颈部疼痛、活动不利等症状及体征明显改善。好转：症状及体征较前好转，但劳累后易复发。无效：症状和体征无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后NDI评分比较见表2。

表2 两组治疗前后NDI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后NDI评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 3个月后观察组 30 15.38±2.67 8.78±2.35 5.75±1.16对照组 30 16.18±1.86 12.35±2.78 8.96±2.25

6 讨 论

交感型颈椎病属中医“眩晕”、“痹证”范畴。内因主要包括肝肾亏虚、精髓不足、气血亏虚等，外因主要包括外感风寒湿邪、跌扑劳损等。

颈部夹脊穴属经外奇穴，内夹督脉，外邻足太阳膀胱经，针刺夹脊可通调两经，从而有效调节全身气血、平衡阴阳。配合电针，可改善颈部内环境平衡，加强局部营养，进而促进椎间盘复位，使症状消失［6］。

颈前筋膜扩张术利用液体的水性解剖和液体的弥散原理，使药物弥散至整个颈椎，分布在神经及组织周围，可抑制交感神经兴奋性，改善局部循环，进而达到解除头痛头昏、心悸心慌、血压不稳等的目的［7］。

夹脊电针结合颈前筋膜扩张术治疗交感型颈椎病疗效较好，安全性高。