滋阴活血化瘀法治疗玻璃体黄斑牵拉综合征体会

周伟光，赖祥林（指导）

（广西国际壮医医院眼科，广西 南宁 530200）

玻璃体黄斑牵拉综合征（Vitreous macular traction syndrome，VTS）是指玻璃体不完全后脱离引起的玻璃体对黄斑前后持续牵引，引起黄斑囊样变性及视力下降的一种病变［1］。临床表现为黄斑囊样水肿，视力下降及视物变形等。笔者临床中管窥岭南学术流派、第5批国家级名老中医赖祥林主任医师辨证治疗玻璃体黄斑牵拉综合征1例，1周内获得较好效果，报道如下。

1 病案举隅

覃某，男，47岁，因左眼看排行字有间隔性暗影4天于2019年1月14日眼科门诊就诊。入院专科例行检查，Vod：0.25：-1.75DS=0.6，Vos：0.6：-0.75DS=1.0，NCT R：16；L：15（mmHg）；左眼前节未见异常，直接眼底镜下示左眼玻璃体腔内可见尘状、颗粒状混浊影，黄斑中心凹光反射存在，视神经乳头及网膜血管未见异常。左眼OCT检查提示视网膜前可见强光带，牵引鼻侧中心凹上翘，神经纤维层连贯性断裂，黄斑裂孔形成。舌质淡苔白，脉沉细，微涩。西医诊断为玻璃体黄斑牵拉综合征。中医诊断为云雾移睛，阴虚血瘀证。患者长期伏案操劳，常常深夜12点后入睡，耗气伤阴，且平时容易疲乏欲睡，为气虚阴损表现。“气为血之帅，血为气之母”，气阴不足，不能运行血液，而血滞于脉，凝而成形于瞳神内。四诊合参，辨为阴虚血瘀证。用六味地黄丸加味治疗。药用熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，泽泻9g，牡丹皮9g，白茯苓9g，黄芪15g，丹参15g，三七5g，冰片6g。日1剂，水煎300mL，分2次温服。治疗1周复查，视力Vod：0.4：-1.00DS=1.0，Vos：0.6：-0.75DS=1.0，玻璃体腔内尘状混浊影消失，左眼视物恢复如常。OCT检查示视网膜前强光带消失，黄斑小裂孔消失，神经纤维层连贯，中心凹存在，各层结构紧密。

2 讨 论

玻璃体对黄斑的前后持续牵引常导致视网膜增厚、黄斑囊样水肿、黄斑前膜、甚至出现黄斑裂孔，对视力损害较大，长期黄斑水肿也会造成视力不可逆的损害［2］。文献报道玻璃体黄斑牵拉综合征自发缓解率为11.0%～53.0%，平均解除时间为8～60个月［3-4］。

VTS属中医“云雾移睛”、“视瞻昏渺”范畴。病因或湿热蕴蒸，或气滞血瘀，或虚火伤络，或气滞血瘀，或肝肾亏虚精血不足。辨为云雾移睛证型阴虚血瘀证，对证用药。方选六味地黄丸加减，辨证准确，用药能直达病灶，故获得满意效果。

患者病发时间短，发现早，裂孔小，遣方用药切合赖老用药辨证思维。方中重用熟地黄，滋阴补肾，为君药。山萸肉补养肝肾，山药补益脾阴，共为臣药。三药相配，滋养肝脾肾之阴。熟地黄的用量是山萸肉及山药 两味之和，重于滋补肾阴为主，补其不足以治本。本固后予以活血化瘀之品才不伤阴。配伍泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪。牡丹皮清泄相火，并制山茱萸之温涩。茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运。三药渗湿浊，清虚热，平其偏胜以治标，均为佐药。六味合用，其中补药用量重于泻药，是以滋补为主。滋养肝脾肾三阴，以补肾阴为主，阴之损得以固本。丹参养血活血祛瘀，三七散瘀止血，又能化瘀生新，止血不留瘀、化瘀不伤正。瘀能生热，给予冰片散郁火，通诸窍，去翳明目。全方既能滋阴而不过腻补，又能活血养血而不留瘀，符合病机，故能取得良效。