补肾活血方加减联合雌孕激素序贯疗法治疗流产刮宫术后月经过少临床观察

梁玉莲，何丽亚，曾镜祥，陆婵丽

（1.广东省肇庆市中医院妇产科，广东 肇庆 526000；2.广东省肇庆市妇幼保健院妇科，广东 肇庆 526000）

本研究用补肾活血方联合雌孕激素序贯疗法治疗流产刮宫术后月经过少效果较好，现报道如下。

1 一般资料

共80例，均为2016年9月至2018年9月收治流产后行刮宫术患者，分为观察组和对照组各40例。观察组年龄24～33岁，平均（27.24±3.26）岁；病程3～8个月，平均（6.38±2.03）个月；平均流产次数（3.14±1.27）次。对照组年龄22～34岁，平均年龄（26.94±3.15）岁；病程3～8个月，平均（6.54±1.93）个月；平均流产次数（3.26±1.18）次。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.0 5），具有可比性。

西医诊断参考《临床疾病诊断与疗效判断标准》[1]。发病前有人工流产病史，月经周期和经期正常，但经量较以往减少，经期缩短不足2日。宫腔镜检查提示刮宫术后，或术后宫腔粘连。中医诊断参考《中医妇科学》[2]“月经过少病”、“肾虚血瘀证”。主症为经来量少，点滴即止，或有血块、色紫黑；次症为小腹刺痛，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。舌暗苔薄，脉细涩。

排除有药物流产史，结核病史或结核病接触史，宫腔内其他手术病史，输血史，心脑、肝肾功能不全病史，对实验药物过敏。

2 治疗方法

两组均于月经来潮第5天起给予戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20161038）2mg，1日2次，黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H20041902）100mg，1日2次。戊酸雌二醇片单独服用11天后，开始两种药物同服共10天，停药3～7天内月经来潮，共治疗3个月经周期。

观察组加用补肾活血方加减。桑寄生15g，续断12g，杜仲15g，狗脊5g，当归10g，丹参10g，蒲黄5g，五灵脂10g，山楂12g，怀牛膝15g。兼气血两虚（少气懒言，头晕眼花），宜益气补血，加黄芪20g，党参15g，熟地15g，鸡血藤20g；兼血寒凝滞（小腹冷痛，畏寒肢冷），宜温经散寒，加吴茱萸10g，肉桂5g；兼肝郁气滞（少腹胀痛，胸胁胀闷，乳房胀痛，烦躁易怒），宜疏肝行气，加醋延胡索12g，香附12g。水煎取汁100mL，早晚各1次，每日1剂，至月经来潮停用，连续治疗3个月。

3 观察指标

用中医证候积分[3]进行总体疗效评价。用阴道多普勒超声检测黄体中期（月经第21天）子宫动脉收缩期最大血流速度/舒张期最大血流速度（Peak systolic velocity/ peak diastolic velocity，S/D）、阻力指数（Resistance index，RI）、搏动指数（Pulsatility index，PI）及子宫内膜厚度。

用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]与《中药新药临床研究指导原则》[4]。显效：停药3个月内症状体征消失，经量较治疗前增加2/3，经期正常，伴随症状显著减少或消失，中医证候评分减少超过70%。有效：停药3个月内症状体征有所改善，经量较治疗前增加1/2，经期正常，中医证候评分减少超过30%，但小于70%。无效：停药3个月内症状体征无明显改善，经期、经量无变化，或病情加重，中医证候评分减少小于30%。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后黄体中期子宫动脉血流参数比较见表2。

表2 两组治疗前后黄体中期子宫动脉血流参数比较 （±s）

表2 两组治疗前后黄体中期子宫动脉血流参数比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 S/D PI RI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 2.68±0.113.52±0.15*1.34±0.121.12±0.09*0.72±0.110.64±0.08*对照组 40 2.69±0.142.94±0.13*1.33±0.131.27±0.10*0.71±0.100.69±0.09 t 0.355 18.480 0.357 8.400 0.425 2.626 P 0.723 0.000 0.722 0.000 0.672 0.010

两组治疗前后中医证候积分及黄体中期子宫内膜厚度比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分及黄体中期子宫内膜厚度比较 （±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分及黄体中期子宫内膜厚度比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 中医证候积分（分） 子宫内膜厚度（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 9.47±2.98 3.67±1.13* 5.04±0.79 8.16±1.12*对照组 40 9.42±2.83 7.12±1.21* 5.12±0.75 6.89±0.92*t 0.077 13.179 0.464 5.542 P 0.939 0.000 0.644 0.000

6 讨 论

人工流产术后容易出现月经过少、闭经、卵巢功能衰退等并发症[5]。其中月经过少的发病机制错综复杂，与性腺功能低下、子宫生理病理病变、流产及长期服用避孕药物等因素有关，人工流产不仅具有物理伤害，同时还对机体内分泌系统带来严重影响，刮宫术后经量过少是临床疑难病证之一[6]。

流产属中医“堕胎”、“胎漏”、“半产”等范畴。冲任不固、胎元失养，以致妊娠中断、胎儿未成形而坠下[6]。流产伤及胞宫、任脉，损耗肾脏精血，肾气虚则鼓动无力，血行迟滞而致瘀，发为经水少。肾虚血瘀是流产后月经过少的主要病机，故应辅以补肾活血。补肾活血方中桑寄生益肝肾，续断破瘀血，狗脊祛风湿、补肝肾，杜仲补益肝肾、调理冲任，当归、丹参补血和血、调经止痛，山楂、蒲黄活血、化瘀，五灵脂行血止痛，怀牛膝补肝益肾、通经络、散恶血。诸药合用，具有补肾活血化瘀之功效[7]。

补肾活血方联合雌孕激素序贯疗法治疗流产刮宫术后肾虚血瘀型月经过少可提高疗效，降低中医证候积分，改善黄体中期子宫动脉血流参数及增加子宫内膜厚度。