中西医结合治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕对子宫内膜容受性的影响

王焕焕

（河南省开封市中医院妇科，河南 开封 475000）

多囊卵巢综合征（PCOS）好发于育龄期前后，由于下丘脑-垂体-卵巢轴平衡被打破，常表现为雄激素分泌过多和持续无排卵状态，是育龄期女性月经紊乱、不孕最常见的原因之一[1]。西药治疗PCOS常以调节激素水平、促进卵泡发育为主，虽可以有效提高排卵率，但内分泌激素失调、子宫动脉供血不足，降低了子宫内膜容受性，导致受孕率相对较低[2]。我院用中西医结合方法治疗PCOS效果较好，报道如下。

1 临床资料

共89例，均为2016年12月至2017年12月我院收治患者，随机分为两组。对照组44例，年龄25～30岁，平均（26.13±2.75）岁；不孕1～5年，平均（2.38±0.71）年。观察组45例，年龄27～29岁，平均（26.76±2.34）岁；不孕2～4年，平均（2.44±0.63）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：有稀发、无排卵、高雄性激素血症等，经盆腔B超和卵巢超声等检查符合多囊卵巢综合征诊断标准[3]。中医诊断符合《中西医结合妇产科学》[4]闭经、不孕症肾阳虚证。月经后期、量少、质稀，不孕，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，多毛，舌淡苔白，脉细无力。

2 治疗方法

两组均于上次月经第5天开始口服炔雌醇环丙孕酮片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20140240，醋酸环丙孕酮2mg、炔雌醇0.035mg）1片，1日1次。于上次排卵后1周开始用曲普瑞林（法国Ipsen Pharma，注册证号H20130797）0.1mg，皮下注射，隔天1次，连续使用7次。14天后检测激素水平和子宫内膜厚度，阴道B超检测卵泡发育情况，有直径大于10mm优势卵泡时，B超动态监测卵泡发育至卵泡直径达14mm，当优势卵泡直径大于18mm时肌注绒毛膜促性腺激素（丽珠医药集团股份有限公司，国药准字H44020674）5000U，然后嘱患者24～48h内同房。

观察组加用补肾化痰活血方（自拟）。药用枸杞子15g，鹿茸6g，菟丝子30g，杜仲10g，当归25g，白芍12g，熟地20g，山药15g，肉桂6g，黑附子9g，甘草10g。1日1剂，水煎，早晚分服。

两组均治疗3个月经周期。

3 观察指标

子宫内膜容受性指标[5]。用彩色多普勒超声诊断仪测定子宫内膜（Em）厚度并计算出子宫内膜螺旋动脉搏动指数（PI）和阻力指数（RI）。采集空腹静脉血用全自动生化分析仪检测血清性激素雌二醇（E2）和黄体生成素（LH）水平。用阴道B超检测排卵情况，超声检测显示宫腔内有胎囊及胎心搏动即为受孕。

用SPSS20.0软件行处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后子宫内膜容受性及内分泌指标见表1。

表1 两组治疗前后子宫内膜容受性及内分泌指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后子宫内膜容受性及内分泌指标比较 （±s）

注：与本组治疗前后比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 Em（mm） PI RI E2（pg/mL） LH（IU/mL）对照组 44 治疗前 5.91±1.25 1.40±0.73 0.95±0.39 84.12±3.52 10.32±2.15治疗后 7.63±3.37* 1.12±0.51* 0.78±0.26* 136.32±9.15* 29.67±5.11*观察组 45 治疗前 5.88±1.42 1.37±0.75 0.93±0.42 85.01±3.14 10.71±2.03治疗后 9.83±5.34*△ 0.81±0.26*△ 0.61±0.15*△ 198.61±15.39*△ 41.59±9.68*△

对照组排卵29例，受孕13例，排卵率64.44%，受孕率29.54%。观察组排卵40例，受孕29例，排卵率88.89%，受孕率29.54%，两组排卵率比较差异有统计学意义（χ2=6.7432，P＜0.05）。两组受孕率比较差异有统计学意义（χ2=10.8726，P＜0.05）。

5 讨 论

正常妊娠取决于健康成熟的精子、卵子，通畅无阻的生殖道，良好的子宫内环境缺一不可，其中子宫内膜对胚胎的接受能力是受精卵着床的关键[6]。PCOS患者内分泌失调，影响卵泡的正常发育及排出，导致排卵障碍、卵细胞质量下降，还可影响子宫内膜发育，使子宫内膜容受性下降，进而导致受精卵着床困难，故调节内分泌激素水平、改善子宫内膜容受性是治疗PCOS排卵障碍性不孕的重要环节[7]。

多囊卵巢综合征属中医“闭经”、“不孕”等范畴。肾气未盛、或先天禀赋不足，天癸不至，冲任失养，精血生化无源，导致闭经、月经稀发、不孕等。虚者以肾虚为主，表现为月经稀发、量少、闭经、腰膝酸软、头晕耳鸣等，实者以痰湿阻滞、气滞血瘀为主，表现为胸闷泛恶、形体肥胖、经行腹痛、精神抑郁、舌质紫黯。治当补肾活血，健脾化痰，调补冲任。补肾化痰活血方中黑附子上助心阳、中补脾阳、下壮肾阳，肉桂温通经脉、补火助阳，鹿茸壮肾阳、益精血、调冲任，熟地滋阴补血、补精益髓，枸杞滋补肝肾，山药健脾益气养阴、健脾化痰，菟丝子补阳益阴、固精缩尿，杜仲补益肝肾、强筋健骨，当归补血养肝，白芍养阴血、调经养肝，甘草补中益气、缓和药性。诸药合用，共奏补益肝肾、益精填髓、健脾化痰、养血活血之效。药理研究表明，枸杞子可调节下丘脑-垂体-肾上腺轴，下丘脑-垂体-肾上腺轴是神经内分泌系统重要部分，参与控制应激反应，并调节身体内分泌激素水平[8]。菟丝子黄酮可增加去卵巢雌性大鼠的动脉平滑肌细胞的雌激素受体，促进机体内源性雌激素的产生，其还可增强卵巢HCG/LH受体功能及垂体对促性腺激素释放激素（LRH）的反应性，促进HCG的分泌，从而达到改善内分泌的作用[9]。当归对子宫平滑肌具有双向调节作用，还具有修复造血功能、降低血液黏度、改善子宫内膜血运等功能[10]。

补肾化痰活血方既可调节内分泌，促进卵泡生长及排出，还可改善子宫内膜微循环，增强子宫内膜容受性，从而提高排卵率及受孕率。