中药汤剂结合湿润烧伤膏治疗烧伤残余创面临床研究

黎 海

（广西壮族自治区桂平市中医医院中医外科，广西 桂平 537200）

有相关研究指出，烧伤之所以出现残余创面症状，是受其前期大烧伤面积、清创不彻底、烧伤程度深及治疗不及时等多种因素影响，进而导致烧伤区域形成创面残余［1］。临床以手术植皮或局部清洁为治疗方案，但效果并不显著，愈合后常有水疱复发，且迁延不愈［2］。本研究用中药汤剂结合湿润烧伤膏治疗烧伤残余创面效果较好，报道如下。

1 临床资料

共160例，均为2014年1月至2018年1月于本院收治患者，随机分成观察组和对照组各80例。对照组男56例，女24例；年龄10～78岁，平均（41.08±10.13）岁；创面大小15～24cm2，平均（19.23±1.46）cm2。观察组男50例，女30例；年龄11～80岁，平均（40.15±9.23）岁；创面大小16～26cm2，平均（20.16±1.57）cm2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合烧伤残余创面诊断标准，总烧伤面积小于等于30%总体表面积（TBSA），残余创面面积小于等于10%TBSA，均以热力灼伤为致伤原因，且治疗时间不低于1个月及未出现全身侵袭性感染的残余创面。

排除标准：合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病，严重代谢功能障碍性疾病，妊娠期或哺乳期，对所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均对创面予以常规隔日行浸浴，配合浓度0.1%氯已定溶液完成冲洗清创，将创面脱落的角质层及药痂去除干净。

对照组另用中药汤剂配合碘伏消毒换药。中药汤剂药用金银花、茯苓各20g，连翘、栀子、苦参、车前子、当归、丹皮、柴胡、甘草各10 g，龙胆草、黄芩、土荆皮、地肤子、生地黄各15g。每日1剂，水煎至300mL，早晚分服。另在创面处予以碘伏进行常规消毒，直至创面愈合为止。

观察组用中药汤剂联合湿润烧伤膏治疗。中药汤剂治疗同对照组。另在创面处用美宝湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004）进行均匀涂抹，药物涂抹厚度控制1～2 mm，之后用凡士林油纱布覆盖患处，再用数层无菌纱布包扎好外层，每日更换3次敷料，直至创面愈合。

3 观察指标

用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛感进行评分，分值范围0～10分，分值越高表示疼痛感越显著。

4 疗效标准

显效：创面愈合范围超过95%，同时未出现不良反应。有效：创面愈合范围50%～95%，且未出现明显不良反应。无效：创面愈合不显著，有不良反应。

5 治疗结果

两组VAS评分比较见表1。

表1 两组VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 3d 7d 14d观察组 80 1.45±0.36 1.02±0.25 0.76±0.13对照组 80 2.75±0.56 2.48±0.72 1.75±0.45 t 3.78 4.02 4.78 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组烧伤残余创面愈合时间比较。烧伤残余创面愈合时间观察组为（16.54±3.15）天，对照组为（30.54±4.33）天。愈合时间观察组显著短于对照组（t=5.14，P＜0.05）。

6 讨 论

深度大面积烧伤易致残余创面，若不及时有效治疗，创面长期处于暴露状态会间接性提高创面区域的细菌定植力并形成耐药菌株，诱发感染。

中医认为，火属阳邪，烧伤易耗伤津液，进而化腐生痈并直入血分，且迫血妄行。中药汤剂中金银花、栀子、地肤子、龙胆草清热、祛湿、解毒，促进创面愈合［3］。湿润烧伤膏方中黄芩、黄连、黄柏清热燥湿、泻火解毒，粟壳、地龙活血化瘀、生肌收敛。湿润烧伤膏对创面肉芽组织中VEGF、b FGF、EGF基因表达有刺激作用，可提高成纤维细胞及血管内皮细胞的增殖分化能力，进而加快创面肉芽组织生长速率，促进创面愈合［4］。同时，药膏所含的植物性药油会形成一层薄膜保护创面外露的神经末梢，缓解因创面直接暴露而致机体疼痛，也能改善立毛肌的痉挛。此外，湿润烧伤膏能破坏细菌生存环境，并诱发其变异，从而避免细菌感染，可在安全状态下对创面坏死组织进行液化和排除，将外界细菌对创面的侵袭隔离开，预防创面感染。

中药汤剂结合湿润烧伤膏治疗烧伤残余创面能提高疗效。