化疗性手足综合征中医治疗研究进展

毛一鸣，郝利平，郭慧君，王 琳

（1.南京中医药大学附属八一医院2017级硕士研究生，江苏 南京 210002；南京中医药大学附属八一医院肿瘤内科，江苏 南京 210002）

手足综合征（hand-foot syndrome，HFS）是化疗药物治疗过程中常见的不良反应之一，临床常用尿素霜外用、塞来昔布口服等治疗，但效果不尽满意。中医治疗HFS有中药内服、中医外治法（浸泡法、湿敷法、油膏剂外用）、内外治结合、针灸等多种方法，综述如下。

1 中药口服

叶席忠等[1]认为化疗后HFS多因脾肾亏虚、瘀毒凝滞、阴血不足所致，将口服卡培他滨的患者分为两组，观察组用益气养阴活血汤口服，对照组用维生素B6口服，21天后总有效率观察组94.34、对照组73.58%。龚时夏等[2]认为HFS因气血亏虚、血脉瘀阻、经脉失养所致，将开始化疗的40例患者随机分为两组，在化疗开始时观察组予加味黄芪桂枝五物汤口服，对照组用甲钴胺和维生素B6口服，结果观察组HFS发生率更低。陈红英等[3]以益气养血、和血化瘀、通络止痛为原则，自拟参地二仙汤治疗卡培他滨所致的HFS37例，总有效率86.5%。陈晓霞等[4]认为胃癌患者多正气亏虚、邪毒集聚，在XELOX方案化疗的同时予加味八珍汤颗粒剂口服，结果HFS发生率降低。

2 中药浸泡

吴霜等[5]认为HFS是阴虚亏虚、气血无力所致，血行不畅所致，治当以活血化瘀、理气通络原则，将化疗后HFS97例随机分为两组，干预组用麻桂通络汤（麻黄、桂枝、白芍、当归、红花、花椒、黄芪）浸洗手足，对照组用安慰剂外用，结果两组1-2级HFS发生率无明显差异，但干预组3级HFS的发生率更低。陆莉等[6]分析HFS具有瘀滞、寒的特点，以化瘀通络祛寒为治疗原则，将开始化疗的67例随机分为两组，两组均予基础护理，试验组用川芎、红花、老鹳草、川乌煎液外洗浸泡手足，对照组用温水外洗，结果试验组HFS发生率更低，且发生时间显著迟于对照组。黄海福[7]认为HFS因热伤营阴，营伤血瘀，肌肤失养所致。以清热凉血，散瘀消斑为治疗原则。将HFS患者随机分为两组，观察组用犀角地黄汤洗浸手足，对照组口服维生素B6，结果HFS发生率观察组20%、对照组36%。

3 中药湿敷

郭婷等[8]认为HFS因湿热邪毒瘀结所致，将HFS70例随机分为两组，观察组将无菌纱布用复方黄柏液浸渍后湿敷患处，对照组用自配液（2%利多卡因5mL、庆大霉素8万U加入100ml的生理盐水中）湿敷，连续使用7天后，总有效率观察组97.14%、对照组80%，两组Skinder-16评分无明显差异。钟美华等[9]认为HFS因脾胃亏虚、血虚生风所致，开始化疗后用荆芥、防风、黄柏、薄荷、苦参、银花藤熬煮后以药汁浸湿纱布敷于患处，9周后HFS发生率较常规预防的患者更低。余英华等[10]将化疗后HFS60例随机分为两组，观察组和对照组分别以中药液（大黄、黄柏、黄芩、黄连、甘草）和温水浸透纱布敷于患处，并用特定电磁波治疗，结果总有效率观察组80%、对照组50%。

4 油膏剂外用

梁小珍等[11]开始化疗后用紫草、香油制成油剂外涂手足，结果HFS的发生率比没有预防性用药的患者低。李艳[12]用甘油甘草外涂治疗HFS，干燥皲裂等皮损症状明显改善。谢印刚[13]以清热燥湿解毒，活血化瘀止痛为治疗原则，用湿润烧伤膏外敷手足，同时口服维生素B6，治疗轻中度HFS取得良好疗效。

5 内外合治

曹霞等[14]认为HFS因气血虚弱、毒瘀互结，肢体失养所致，以活血化瘀、益气通络为治疗原则，将开始进行XP方案化疗的胃癌患者随机分为两组，两组均予维生素B6口服，观察组加用五味宣痹汤（黄芪、当归、桂枝、白芍、鸡内金）口服，并予食醋浸泡，6周后观察组HFS发生率更低，并分析可能与改善免疫功能有关。刘可期等[15]认为HFS因药毒伤中，湿热郁结，气血瘀滞所致。治疗组在化疗同时给予加味泻心汤内服，并予紫草橄榄油外用涂擦手足。结果与常规化疗的对照组相比治疗组HFS发生率更低。陈文莉等[16]认为HFS因邪毒化热，蕴结肌肤所致。以紫归油外涂，并配合口服中药补血活血、凉血解毒治疗，结果患者手足活动自如。

6 针灸治疗

李枋霏等[17]将60例化疗后HFS患者随机分为两组，治疗组予针灸百会、合谷、外关、足三里、阿是穴针刺治疗，对照组予维生素B6口服，14天后总有效率治疗组70%、对照组36.7%。张小启等[18]认为HFS因阳气虚衰所致，发现沿督脉隔姜灸可促进阳气化生、温络化湿，用督灸治疗HFS取得良好效果。

7 小 结

HFS分气虚血瘀、阴虚内热、、湿热内蕴、血虚生风、寒湿瘀滞等多种证型，治法多以扶正为主兼以祛邪，在益气、养血、滋阴、温阳、健脾、补肾的同时辅以化瘀、通络等。但是中医治疗HFS仍存在一些问题：①现有研究多只局限从其中一个中医证型进行探索，对HFS中医病因病机见解不统一，需要进行更多研究，建立统一的HFS中医证型分类和量化评价标准。②中药汤剂内服法吸收快，且可以根据病情变化灵活调整药物配伍，但是更容易有消化道不良反应，应进一步优化中药配方组合。③关于HFS的中医外治法的研究最多，药物剂型种类最丰富，且外用药对消化道无负担，非常安全，但缺点是外用剂成分固定，只能针对相应的中医证型。④针灸治疗最安全，且经济成本最低，但是相关研究最少。因此，这些问题有待进一步研究解决。