桂枝加黄芪汤合苍耳子散加减治疗慢性鼻炎临床研究

汤 楠

（南阳师范学院校医院，河南 南阳 473000）

慢性鼻炎是指发生于鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症，一般包括单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎两种类型[1]。鼻腔分泌物增多、黏膜肿胀充血以及间歇性和（或）交替发作性鼻塞是本病主要特点，还可能出现持续鼻塞、流涕及嗅觉障碍等症状[2]。现常用鼻腔封闭、血管收缩剂、抗组胺和激素药物控制鼻腔黏膜炎症以延缓病情进展[3]。本研究用桂枝加黄芪汤合苍耳子散加减内服及熏鼻治疗慢性鼻炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共150例，均为2018年3月至2019年3月本院诊治患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组各75例。观察组男42例，女33例；年龄18～56岁，平均（31.24±8.36）岁；病程5～32个月，平均（15.82±6.47）个月；单纯性鼻炎48例、肥厚性鼻炎27例。对照组男43例，女32例；年龄18～57岁，平均（31.45±8.53）岁；病程6～35个月，平均（16.03±6.58）个月；单纯性鼻炎49例、肥厚性鼻炎26例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。医院伦理委员会批准。

诊断标准：①符合《耳鼻咽喉头颈外科学》慢性鼻炎诊断标准[4]，症状表现为间歇性和（或）交替发作性鼻塞，黏液性流涕，伴有头晕头痛、咽干咽痛、嗅觉障碍等，鼻腔检查可见黏膜充血水肿，呈暗红色，表明柔软光滑、有弹性，肥厚性鼻炎可见鼻黏膜增生肥厚，后鼻镜检查或见鼻中隔后端黏膜肥厚、鼻甲后端肥大。②符合《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南》慢性鼻炎诊断标准[5]，辨证为邪滞鼻窍、肺脾气虚。症状为鼻塞时轻时重，伴倦怠乏力、少气懒言，舌苔淡白，脉象细弱或涩。

纳入标准：符合诊断标准，年龄18～60岁；病程大于等于5个月，签署研究同意书。

排除标准：干燥性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎以及合并鼻息肉，鼻腔结构异常，患有心肝肾等器官严重疾病及精神疾病，依从性差。

2 治疗方法

对照组用盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂滴鼻，1次每侧1～3滴，早晚2次；用0.25%～0.5%普鲁卡因注射液下鼻甲黏膜封闭，1次1～1.5mL，隔日1次。2周为一疗程。

观察组用桂枝加黄芪汤合苍耳子散加减内服和熏鼻。药用黄芪、鱼腥草各30g，广藿香20g，白芷、石菖蒲各15g，川芎、黄芩、路路通各12g，桂枝、炙甘草、生姜、苍耳子、辛夷、薄荷、白芥子各10g。水煎2次浓缩至300mL，分2次服用。第3次煎煮时换用小口径煎药锅，加石菖蒲、艾叶各30g，辛夷、苍耳子各20g，薄荷15g，细辛10g。盖严杯盖煮沸5min，打开杯盖并用牛皮纸密封，中间留缝隙，鼻孔对准空隙以热气熏鼻10min，1日2次。2周为一疗程。

3 观察指标

中医证候评分，不良反应，随访6个月慢性鼻炎复发情况。

参考《中药新药临床研究指导原则》[6]，将鼻塞、鼻涕、头晕头痛、嗅觉减退、鼻黏膜症状根据严重程度由轻到重评分为0～5分。0分为无症状，1分为症状轻微、偶发，2分为有明显不适感，3分为症状影响呼吸，4分为症状持续、难以忍受，5分为症状持续且严重、影响日常呼吸及睡眠。

用SPSS20.0统计软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[6]。临床治愈：鼻塞、鼻涕、头晕头痛、嗅觉减退、鼻黏膜症状均消失，鼻腔检查结果正常，中医证候评分下降超过95%。显效：症状明显改善，鼻腔检查分泌物减少，中医证候评分下降75%～95%。好转：症状有所改善，但仍需继续治疗，中医证候评分下降50%～75%。无效：症状和体征均无明显改善或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组中医证候评分比较见表2。

表2 两组中医证候评分比较 （分，±s）

表2 两组中医证候评分比较 （分，±s）

组别 例 鼻塞 鼻涕 头晕头痛 嗅觉减退 鼻黏膜对照组 75 1.58±0.45 1.02±0.62 1.06±0.49 0.98±0.38 0.99±0.28观察组 75 0.92±0.39 0.35±0.18 0.43±0.22 0.32±0.15 0.37±0.20 t 9.599 8.988 10.158 13.991 15.604 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

两组不良反应及复发情况比较见表3。

表3 两组不良反应及复发情况比较 例（%）

6 讨 论

慢性鼻炎属中医“鼻窒”范畴。为肺气不足，外感风寒暑湿燥火之邪，聚集于鼻窍，脉络阻滞所致。治疗当以通利鼻气，补肺益气为主。桂枝加黄芪汤方剂出自《金匮要略》，有祛风解表、助阳散邪、补气和营功效。苍耳子散出自《济生方》，能通鼻窍、散风邪[7]。方中桂枝、生姜散外感风邪，黄芪固护卫表、补肺益气，苍耳子、辛夷、石菖蒲通鼻窍、散风寒，白芷、白芥子祛风除湿、温肺豁痰，川芎、路路通活血化瘀、散结通络，黄芩、鱼腥草、广藿香清热解毒、排脓消炎，薄荷清利头目，炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏通络开窍、化痰散邪、益气固表之效。

桂枝加黄芪汤合苍耳子散加减内服及熏鼻治疗慢性鼻炎可提高临床疗效，减少不良反应和复发。